胰腺疾病医学宣教专家讲座.pptx

第50章胰腺疾病PancreaticDiseases张圣道上海交通大学医学院从属瑞金医院腹膜外位器官，第二腰椎水平，分头、颈、体、尾四部分。长约12～20cm，宽3～4cm，重约75～125g。钩突：胰头下部向左下方舌形突出部胰管系统血管系统淋巴系统胰腺外分泌—胰液胰腺内分泌—胰岛第2节急性胰腺炎AcutePancreatitis常见外科急腹症轻型易于治疗，重型病情凶险，死亡率高病因和发病机制病理临床症状体格检验试验室检验影像学诊疗临床诊疗判别诊疗病程分期局部并发症治疗非手术治疗办法不一样分期，不一样治疗2.全身感染期抗生素治疗—选择能透过血液屏障抗生素手术治疗—坏死病灶感染引流（坏死去除术后加局部灌洗引流）3.残余感染期—窦道造影明确残腔部位，明确有没有肠瘘或胰瘘并存—残腔扩创手术引流急性胆源性胰腺炎治疗特点局部并发症治疗标准第3节慢性胰腺炎ChronicPancreatitis定义：胰腺实质渐进性炎症与纤维性病变，常伴有胰管狭窄及扩张、胰管结石、胰腺钙化以及不一样程度胰腺内、外分泌功效减退分类病因病理临床表现试验室检验影像学检验胃或十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾病。胰腺癌非手术治疗：戒酒、饮食控制、治疗糖尿病、胰酶治疗、缓解疼痛、营养支持目标：缓解疼痛适应症：1.纠正原发病2.解除胰管梗阻3.缓解疼痛一、胰腺假性囊肿PancreaticPseudocyst临床表现1.体格检验可触及肿块2.B超扫描囊性肿块3.CT、MRI囊性肿块以及与周围关系胰腺脓肿、胰腺坏死感染胰腺囊性肿瘤囊壁还未成熟前：B超随诊下观察囊壁成熟后：手术治疗—外引流术、内引流术二、胰腺囊性肿瘤临床表现：多无显著症状诊疗：B超、CT、MRI可作囊性肿瘤诊疗，深入分类较为困难治疗第5节胰腺癌PancreaticCarcinoma定义胰腺癌病因病理分类病理分类扩散路径胰腺癌TNM分期胰腺癌临床表现胰腺癌临床表现胰腺癌诊疗胰腺癌诊疗胰腺癌诊疗胰腺癌诊疗胰腺癌诊疗胰腺癌诊疗胰腺癌诊疗胰腺癌诊疗胰腺癌诊疗胰腺癌诊疗判别诊疗胰腺癌治疗胰腺癌治疗胰腺癌治疗胰腺癌治疗第6节壶腹部癌PerampullaryAdenocarcinoma定义壶腹部癌病理壶腹部癌临床表现黄疸：早期即可出现黄疸。因为肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻；肿瘤在短期内又快速生长，完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式改变是本病特点胃肠道出血：出血是因为癌肿组织溃烂、坏死、脱落所致。出血量较小，多数病人大便隐血试验阳性，少数有黑便，常伴有贫血腹痛：因为癌肿阻塞胆管和胰管，患者常有右上腹疼痛和上腹部饱胀感，当并发胆道感染时，可出现绞痛，伴畏寒、发烧，黄疸加深其它：食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、全身乏力、腹泻、陶土色粪便、恶心呕吐和贫血等壶腹部癌诊疗壶腹部癌治疗第7节胰腺内分泌肿瘤pancreaticendocrineneoplasm定义诊疗PEN类型及产生临床综合征胰岛素瘤胰岛素瘤－临床表现胰岛素瘤－诊疗胰岛素瘤－诊疗胰岛素瘤－治疗胰岛素瘤－治疗手术治疗术中血糖监测——判断有没有肿瘤残留基础值：术日晨空腹血糖，待手术探查找到肿瘤再测血糖肿瘤切除后分别在30、45、60分钟等不一样时间内测定血糖，如血糖升高达术前基础值一倍或上升到5.6mmol/l(100mg/dl)，则可认为切除完全术后“反跳性高血糖”处理90%以上术后出现高血糖反应，连续在2周以内应常规使用胰岛素，将血糖维持在正常范围药品治疗术中不能摘除洁净，有转移恶性胰岛素瘤，以及无法手术治疗病人链脲霉素、5-Fu、多柔比星、干扰素等，联合化疗优于单一化疗生长抑素类药品有显著缓解症状作用胃泌素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤－临床表现胃泌素瘤－诊疗胃泌素瘤－诊疗胃泌素瘤－治疗胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤胰血管活性肠肽瘤胰血管活性肠肽瘤胰血管活性肠肽瘤无功效胰岛细胞瘤及胰多肽瘤无功效胰岛细胞瘤及胰多肽瘤多发性内分泌肿瘤多发性内分泌肿瘤－MEN-I多发性内分泌肿瘤－MEN-I多发性内分泌肿瘤－MEN-I多发性内分泌肿瘤－MEN-II多发性内分泌肿瘤－MEN-IIA多发性内分泌肿瘤－MEN-IIBEND结束医学资源库