体检医学知识专题讲座.pptx

主要内容体格检验(physicalexamination)医师利用自己感官和借助于一些简单检验工具,客观地了解和评定病人身体情况一系列最基本检验方法。体检器械准备体格检验时注意事项-1体格检验时注意事项-2全身体检次序基本方法视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊Olfactoryexamination视诊注意事项：视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易区分黄疸和紫绀、苍白和皮疹。侧面来光线对观察搏动或肿物轮廓很有帮助。触诊palpation手感觉敏感部位：对触觉最敏感是：手指指腹对震动较敏感：掌指关节面皮肤对温度较为敏感：手背皮肤触诊方法1.浅部触诊法(lightpalpation)2.深部触诊法(deeppalpation)1.浅部触诊法(lightpalpation)用一手轻轻放在被检验部位，利用掌指关节和腕关节协同动作，轻柔地进行旋转或滑动触摸。腹部可触及深度越1厘米。适用：体表浅在病变（关节、软组织，浅部动脉、静脉、神经等）。普通不应引发病人痛苦，不致于引发肌肉担心，所以更有利于检验腹部有没有压痛、抵抗感、搏动、包块和一些肿大脏器等。2.深部触诊法(deeppalpation)检验时用一手或两手重合，由浅入深，逐步加压以达深部。深部触诊主要用以觉察腹腔病变和脏器情况，依据检验目标和手法不一样又可分为以下几个：(1)深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)多用于腹部：转移患者注意力,使腹肌松弛；医师同时以并拢二、三、四指末端逐步触向腹腔脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上、下、左、右滑动触摸；如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向滑动触诊。基本方法(2)双手触诊法(bimanualpalpation)检验者将左手置于被检验脏器或包块后部，并将被检验部位推向右手方向，这么除可起固定作用外，同时又可使被检验脏器或包块更靠近体表以利于右手触诊。此法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物检验。检验者立于患者右侧，右手位置同单手法，左手托住被检验者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移幅度，这么吸气时下移肝脏就更易碰到右手指。(3)深压触诊法(deeppresspalpation)以一二个手指逐步深压，用以探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。在检验反跳痛时，即在深压基础上快速将手抬起，若病人感觉疼痛加重或面部出现痛苦表情，即反跳痛。基本方法(4)冲击触诊法(ballottement)又称浮沉触诊法。检验时以二、三、四手指并拢，取70°至90°角，置放于腹壁对应部位，作数次急速而较有力冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉感觉。只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。触诊注意事项1.触诊前应向病人讲清检验目标和怎样配合（腹式呼吸），检验时手要温暖轻柔，防止引发病人精神和肌肉担心。2.医生站在病人右侧，随时观察病人面部表情；病人取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松，如检验肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位。3.作下腹部触诊时，嘱病人排除大小便，以免将充盈膀胱误认为腹腔包块，或影响诊疗。4.医生要手脑并用，以判断病变性质和起源。胸部---确定肺尖宽度、肺下缘边界、胸膜病变及胸膜腔中液体或气体多少，肺部病变大小与性质；纵隔宽度，心界大小与形状等。腹部---肝脾边界、腹水有没有与多少。盆腔---子宫、卵巢、膀胱有没有胀大等情况。叩诊方法1.直接叩诊法(directpercussion)2.间接叩诊法(indirectpercussion)1、直接叩诊法(directpercussion)医生用右手中间三指掌面直接拍击被检验部位，借拍击反响和指下震动感来判断病变情况方法。此法主要适合用于胸部或腹部面积较广泛病变，如大量胸水或腹水等。2.间接叩诊法(indirectpercussion)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，右手中指指端叩击左手中指第二指骨前端或中指末端指关节，叩击方向应与叩诊部位体表垂直；叩诊时应以腕关节与指掌关节活动为主。叩击后右手应马上抬起。一个部位每次只需连续叩击2至3下。最常使用指一指叩诊法。叩诊音分为：清音、浊音、鼓音、实音、过清音5种见下表。听诊auscultation医生用听觉(或借助于听诊器)听取身体各部发出声音,以此来判断健康是否诊疗方法。广义听诊包含听语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭以及病人发出任何声音。听诊方法1.直接听诊法(directauscultation)2.间接听诊法（听诊器）(indirectauscultation)基本方法听诊注意事项1.环境--平静、温暖、避风。2.切忌隔着衣服听诊3.适