胎心监护知识讲座专家讲座.pptx

胎心监护基础知识一、胎心监护主要意义二、几个基本定义胎心一过性改变（减速）几个情况⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降快速且下降幅度大（＞70bpm)，连续时间长短不一，但恢复快速。普通认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。以下列图示：⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速普通认为是胎盘功效不良、胎儿缺氧表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。以下列图：三、预测胎儿宫内贮备能力NST监护图①胎心率基线120～160bpm；②20分钟内最少有3次以上伴随胎心率加速胎动，③胎动时胎心率加速幅度≥15bpm，连续时间≥15秒；④胎心率基线长久变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。⑤除遇见伴有胎动“V”型减速(type-o-dip)外，通常自发宫缩不出现减速现象。⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，经过外界刺激或其它方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊疗为反应型。①胎心率基线120～160bpm；②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无显著加速；③伴胎心率基线长久变异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于3bpm；④胎儿醒睡周期不显著；⑤须排除镇静、降压药品影响。在未用镇静、降压药品外普通情况下极少60分钟不发生胎动。符合以下任何一条应列为NST可疑型：①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速胎动；②胎心加速幅度＜15bpm，连续＜15秒；③基线变异减弱；④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm)⑤存在自发性变异减速。临床意义及处理（1）反应型提醒胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上胎儿在一周内是较安全；但高危妊娠也存在假反应型。提议：①重复NST次数，天天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内贮备功效。（2）无反应型提醒胎儿有窒息。无反应型NST约有20％胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。提议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。2.缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验(CST):是诱发宫缩后用胎儿监护仪统计胎心率改变，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧负荷改变，测定胎儿贮备能力。诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。宫缩应激试验诊疗标准:1.阴性--无晚期减速和显著变异减速，提醒胎盘功效良好，一周内无胎儿死亡危险；2.阳性--超出50%宫缩有晚期减速，几时宫缩频率少于10分钟3次。3.可疑阳性—有间隙晚期减速或有显著变异减速；4.可疑过分刺激—宫缩频率＞1次／2分钟，或每次宫缩连续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。Fischer评分；谢谢！