【精选】湖南省城乡居民健康档案管理系统培训.ppt

湖南省城乡居民健康档案管理系统培训提纲2009年3月17日“中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见”正式出台其中明确提出要“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务”为贯彻落实医改意见和实施方案关于促进基本公共卫生服务均等化的要求中央财政下拨2009年基本公共卫生服务补助资金104亿元。这标志着全体城乡居民免费获得基本公共卫生服务迈出了实质性的步伐。根据医改实施方案的要求从2009年开始国家基本公共卫生服务项目主要包括以下内容：逐步在全国统一建立居民健康档案并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。——在综合城市和农村居民健康档案管理规范的基础上——2009年10月《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》正式颁布城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范0～36个月儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范老年人健康管理服务规范预防接种服务规范传染病报告和处理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范健康档案释义四个要素目的和意义健康档案管理要素确定需要建立个人健康档案的服务对象首次就诊者:在自愿原则的基础上重点管理人群:按有关管理要求规定建立建立居民健康档案的基本原则健康档案的建立健康档案的保管健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作保证健康档案完整、安全。健康档案的使用入户开展医疗卫生服务时应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单在服务过程中记录、补充相应内容。对于需要转诊、会诊的服务对象由接诊医生填写转诊、会诊记录。所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。服务流程服务流程加强信息化建设有条件的地区应利用计算机管理健康档案。考核指标基本结构与内容个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况及家庭成员主要健康问题社会经济状况农村家庭厨房、厕所使用禽畜栏设置等信息。基本结构与内容编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日记录居民个人相对不变化的基本信息填表说明6．民族：少数民族应填写全称如彝族、回族等。7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。8．文化程度：指截至建档时间本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏如有其他药物过敏请在其他栏中写明名称可以多选。10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病并写明确诊时间如有恶性肿瘤请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据有病史卡的以卡上的疾病名称为准没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。如有应填