心脏瓣膜病医学知识宣讲专家讲座.pptx

心脏瓣膜病（ValvularHeartDisease）讲授要求与目标目录概述第一节二尖瓣狭窄（mitralstenosis，MS）1.二尖瓣面积减小（≤1cm²）跨瓣压差增高（≥20mmHg）左房压增高（≥25mmHg）肺静脉压增高肺毛压增高肺间质水肿劳力性呼吸困难2.连续左房压增高肺动脉高压右室后负荷增加右心衰3.左房增大附壁血栓、房颤症状：黏常在中度狭窄时才出现症状，瓣口面积＜1.5cm21.呼吸困难：静息性、夜间阵发性，最常见早期症状2.咳嗽:支气管膜淤血水肿、左房压迫3.咯血：支气管血管破裂（大咯血）、心力衰竭（痰中带血）、肺梗死（胶冻状暗红血痰）、急性肿水肿（粉红色泡沫痰）4.血栓栓塞：常见于二尖瓣狭窄合并房颤5.其它：声嘶、吞咽困难、纳差【临床表现】体征1.严重二尖瓣狭窄体征：“二尖瓣面容”，颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰）2.心音：可有S1亢进、开瓣音（OS）；P2亢进或分裂3.心脏杂音：心尖部舒张中晚期隆隆样杂音伴震颤；Graham-Steell杂音（肺动脉高压）；收缩期吹风样杂音（相对性三尖瓣关闭不全）【试验室和其它检验】（一）x线检验1.上叶血管扩张，小叶间KerleyB线（肺静脉压增高）2.左心房增大，右心室增大，心脏呈梨形【试验室和其它检验】（一）心电图（ECG）1.二尖瓣型P波（左房增大）2.右室肥大3.房颤【试验室和其它检验】（一）超声心动图(UCG)1.M型超声：城墙样(EF斜率降低，A峰消失)2.彩色多普勒:二尖瓣跨压差，二尖瓣口面积，血流方向【诊疗和判别诊疗】（一）诊疗：舒张期杂音、X线、ECG、UCG(二）判别诊疗：1.主动脉瓣关闭不全：Austin—Flint杂音2.左心房黏液瘤3.经二尖瓣口血流增加PDA、VSD、高动力循环【并发症】（一）心房颤动：心排血量降低20-25%（二）急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄（三）血栓栓塞：20%体循环栓塞，80%合并房颤，2/3脑栓塞。（四）右心衰竭：晚期并发症，肺淤血减轻（五）感染性心内膜炎：较少见（六）肺部感染：【治疗】（一）普通治疗：预防风湿热（苄星青霉素120万Uimqm）处理窦性心动过速(β受体拮抗剂与地高辛)肺淤血（限钠盐、利尿）（二）并发症处理：大量咯血（降低肺动脉压）；急性肺水肿（慎用扩张动脉减轻心脏后负荷药品，应用扩静脉减轻前负荷，慎用强心药品）；房颤（复律-药品、电复律：病史＜1年，左房内径＜60mm，且窦房结、房室结功效正常，前3后4；控制心室率：洋地黄灯药品控制心室率）；预防栓塞：华法林（INR2.5-3.0）。【治疗】（三）手术治疗1.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）：中重度二尖瓣狭窄患者（在症状、中度肺动脉高压），瓣膜无钙化（开瓣音），无左房血栓2.二尖瓣分离术：闭式，直式（瓣叶钙化、腱索与乳头肌病变、左房血栓），手术死亡率＜2%3.人工瓣膜置换术：严重瓣叶、瓣下结攀比钙化、畸形，合并二尖瓣关闭不全，无严重肺动脉高压，手术死亡率＜3-8%，（生物瓣、机械瓣）【预后】1.10年存活率84%(无症状)、42%（轻）、15%(重)2.合并严重肺动脉高压平均生存率为3年3.死亡原因：心力衰竭（62%),血栓栓塞（22%）、心内膜炎（8%）第二节二尖瓣关闭不全（mitralincompetence,MI）【病理生理】（一）急性：左房、左室容量负荷急剧增加左室舒张末压、左房压急剧增高（左房大小正常）肺静脉压增高肺毛压增高肺水肿/心输出量降低、血压降低休克（来不及代偿）。（二）慢性：左室容量负荷迟缓增加左室舒张末压逐步增高、左室功效衰竭左房压逐步增高、左房逐步增大肺淤血肺动脉高压右室衰竭（代偿失代偿）。【临床表现】（一）症状：（症状有没有及轻重视急性、慢性和关闭不全轻重而异）1.急性：呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸困难肺水肿或心源性休克2.慢性：病程较长疲乏无力，呼吸困难水肿（晚期、右室衰竭）【临床表现】（二）体征：1.急性：心尖部搏动增强、抬举样搏动，P2分裂，S4,心尖部全收缩期＞3/6级吹风样杂音，乐音杂音。2.慢性：左室增大，向左下移位心音：S1减弱、P2分裂、常有S3心脏杂音：心尖部全收缩期＞3/6级吹风样杂音伴有震颤海欧音。【试验室和其它检验】胸部X线：左室增大、肺淤血、肺水肿ECG：左室肥大超声心动图：左房及左室增大、左室收缩功效（LVEF）减低，二尖瓣反流【诊疗和判别诊疗】（一）诊疗：急性：如突发呼吸困难、心尖区出现收缩期杂音、X线心影不大而肺淤血显著和有病因可寻者，如二尖瓣脱垂、IE者。慢性：心尖区有经典杂音伴左心房室增大，诊疗可成立，确诊有赖UCG(二)判别诊疗：一、三尖瓣关闭不全为全收缩期杂音，在三尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和肝脏收缩期搏动二、室间隔