PCI术前术中和术后用药.pptx

PCI术前、术中和术后用药序言冠脉造影PCI过程支架植入过程示意图支架植入血栓形成血小板在动脉血栓形成中作用抗血小板药品阿司匹林阿司匹林：对于阿司匹林抵抗确实切定义尚无定论，但经过多方面报道能够发觉当前有以下两种：①临床阿司匹林抵抗，尽管给予患者规律推荐剂量阿司匹林，但仍有冠心病、脑卒中或外周血管疾病发生。②生化性阿司匹林抵抗，尽管给予患者规律推荐剂量阿司匹林，但经过血小板功效检测仍有连续血小板活化现象。阿司匹林抵抗可能机制：噻吩吡啶类氯吡格雷：ADP受体拮抗剂－氯吡格雷氯吡格雷抵抗：氯吡格雷药效学(75mg)氯吡格雷抵抗可能机制：抗血小板药品及其作用机制GPⅡb／IIIa受体拮抗剂在造成血小板聚集众多传导通路中，阿司匹林和氯吡格雷等仅能不可逆地抑制其中一条或几条通路，从而部分抑制血小板聚集。GPIIb/IIIa受体拮抗剂作用于最终唯一通路，竞争性占据GPIIb/IIIa受体，阻止纤维蛋白原等与该受体结合，从而最快速，最完全地抑制血小板聚集优点最强、最直接可逆性血小板抑制剂早期使用可使中高危ACS或PCI患者获益单抗类、非肽类和小分子肽类三种当前没有发觉药品抵抗现象缺点单抗类（阿昔单抗）价格昂贵替罗非班在PCI中作用机制：替罗非班（欣维宁）药代学特点半衰期：约为2h～3h达峰时间：静脉注射5min血小板抑制率＞93%作用可逆：停药1.5～4h，血小板功效快速恢复替罗非班不良反应使用替罗非班监测问题替罗非班应用范围抗凝药其抗凝作用机理包含以下几个步骤：静脉给药快速产生抗栓作用，但个体差异较大应用时需监测APTT或ACT，通常将APTT延长至50-70秒（800~1000U/h）停用肝素后出现反跳现象是普通肝素缺点之一通常应用3-7日，日前还未确定最正确治疗时程低分子肝素（LMWH）与普通肝素相比，含有以下优点：其药效较易控制，不需监测APTT易于用于院外患者疗效可靠使用方便（可皮下及静脉给药）当前已成为ACS患者抗凝首选药品克赛、速碧林、法安明新型抗凝药品比伐卢定(bivalirudin)新型抗凝药品磺达肝癸钠(商品名安卓)PCI指南对证据起源水平表示以下：稳定性冠心病血运重建治疗稳定性冠心病血运重建治疗急性冠脉综合征（ACS）分型非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)血运重建治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)血运重建治疗择期PCI药品治疗NSTE-ACSPCI药品治疗STEMI直接PCI双联抗血小板药品应用连续时间PCI术中其它用药硝酸甘油维拉帕米他汀类