PCI术前、术中和术后.ppt

PCI术前、术中和术后用药前言冠脉造影PCI过程支架植入过程示意图支架植入血栓形成血小板在动脉血栓形成中的作用抗血小板药物阿司匹林阿司匹林：对于阿司匹林抵抗的确切定义尚无定论，但通过多方面报道可以发现目前有以下两种：
①临床阿司匹林抵抗，尽管给予患者规律的推荐剂量的阿司匹林，但仍有冠心病、脑卒中或外周血管疾病的发生。
②生化性阿司匹林抵抗，尽管给予患者规律的推荐剂量的阿司匹林，但通过血小板功能检测仍有持续血小板活化的现象。阿司匹林抵抗的可能机制：噻吩吡啶类氯吡格雷：ADP受体拮抗剂－氯吡格雷氯吡格雷抵抗：氯吡格雷的药效学(75mg)氯吡格雷抵抗的可能机制：抗血小板药物及其作用机制GPⅡb／IIIa受体拮抗剂
在导致血小板聚集的众多传导通路中，阿司匹林和氯吡格雷等仅能不可逆地抑制其中的一条或几条通路，从而部分抑制血小板聚集。
GPIIb/IIIa受体拮抗剂作用于最终的唯一通路，竞争性占据GPIIb/IIIa受体，阻止纤维蛋白原等与该受体的结合，从而最快速，最完全地抑制血小板聚集
优点
最强、最直接的可逆性血小板抑制剂
早期使用可使中高危ACS或PCI患者获益
单抗类、非肽类和小分子肽类三种
目前没有发现药物抵抗现象
缺点
单抗类（阿昔单抗）价格昂贵替罗非班在PCI中的作用机制：替罗非班（欣维宁）的药代学特点半衰期：约为2h～3h
达峰时间：静脉注射5min血小板抑制率＞93%
作用可逆：停药1.5～4h，血小板功能迅速恢复替罗非班的不良反应使用替罗非班的监测问题替罗非班的应用范围抗凝药其抗凝作用机理包括以下几个步骤：静脉给药迅速产生抗栓作用，但个体差异较大
应用时需监测APTT或ACT，通常将APTT延长至50-70秒（800~1000U/h）
停用肝素后出现反跳现象是普通肝素的缺陷之一
通常应用3-7日，日前尚未确定最佳的治疗时程低分子肝素（LMWH）与普通肝素相比，具有以下优点：
其药效较易控制，不需监测APTT
易于用于院外患者
疗效可靠使用方便（可皮下及静脉给药）
目前已成为ACS患者抗凝的首选药物

克赛、速碧林、法安明新型抗凝药物比伐卢定(bivalirudin)新型抗凝药物磺达肝癸钠(商品名安卓)PCI指南对证据来源的水平表达如下：稳定性冠心病的血运重建治疗稳定性冠心病的血运重建治疗急性冠脉综合征（ACS）分型非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)的血运重建治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重建治疗择期PCI药物治疗NSTE-ACS的PCI药物治疗STEMI的直接PCI双联抗血小板药物应用持续时间PCI术中其他用药硝酸甘油维拉帕米他汀类胸腔穿刺适应证胸腔穿刺胸腔穿刺---术前注意事项胸腔穿刺---术中注意事项胸腔穿刺---术中注意事项胸腔穿刺---术中注意事项胸腔穿刺胸腔穿刺---操作步骤胸腔穿刺---操作步骤胸腔穿刺---操作步骤胸腔穿刺---相关知识要点渗出液和漏出液的鉴别

漏出液渗出液
外观清亮草黄色、稍浑浊
比重<1.016~1.018>1.018
细胞<100×106/L>500×106/L
细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；
结核性，淋巴为主
蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L
葡萄糖正常正常或降低骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺骨髓腔穿刺---胫骨前穿刺骨髓腔穿刺---胸骨穿刺骨髓腔穿刺---注意事项