中医固涩剂医学宣教专家讲座.pptx

凡以固涩药为主组成，含有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证方剂，统称固涩剂。本类方剂系依据《素问·至真要大论》“散者收之”理论立法，属于“十剂”中涩剂。气、血、精、津是营养人体宝贵物质，既不停地被肌体所消耗，又不停地由脏腑所化如此盈亏消长，周而复始，维持着人体正常生命活动。一旦脏腑失调，正气亏虚，消二度，则每致滑脱不禁、散失不收，轻则有碍健康，重者危及生命。因为引发滑脱散失病因及发病部位不一样，散失物质亦有气、血、精、津之殊，所以临床表现亦各不相同，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。故本章方剂依据所治病证不一样，对应分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。固涩剂所治滑脱散失之证，皆由正气亏虚而致，故应依据气血、阴阳、精气、津液耗弓度不一样，配伍对应补益药，使之标本兼顾。然而，若是元气大虚，亡阳欲脱所致于淋漓、小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊。另外，对热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜。第一节固表止汗牡蛎散《太平惠民和剂局方》【方解】方中锻牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳惯用组合。麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。小麦甘凉，专员心经，养气阴，退虚热，为佐使药。合而成方，补敛并用，兼潜心阳；共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。第二节敛肺止咳九仙散王子昭方，录自《卫生宝鉴》【方解】方中重用罂粟壳，其味酸涩，善能敛肺止咳，为君药。臣以酸涩之五味子、乌梅收敛肺气，助君药敛肺止咳以治标；人参益气生津以补肺，阿胶滋阴养血以润肺，可复耗伤之气阴以治本。佐以款冬花、桑白皮降气化痰，止咳平喘；贝母止咳化痰，合桑白皮清肺热；桔梗宣肺祛痰，与以上诸药配伍，则敛中有宣，降中寓升。但全方总以敛肺止咳为主，兼顾气阴，是为治疗久咳肺虚之良方。第三节涩肠固脱真人养脏汤（纯阳真人养脏汤）《太平惠民和剂局方》【方解】方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相须为用，表达“急则治标”，“滑者涩之”之法。然固涩之品仅能治标塞流，不能治本，故佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药适用温补脾肾以治本。泻痢日久，每伤阴血，甘温固涩之品，易壅滞气机，故又佐以当归、白芍养血和血，木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使药。综观全方，含有标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞等配伍特点。诚为治疗虚寒泻痢、滑脱不禁之良方，故费伯雄言其“于久病正虚者尤宜”。四神丸《内科摘要》【方解】方中重用补骨脂辛劳性温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药。使用方法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。诸药适用，？？火旺土强，肾泄自愈。方名“四神”，正如《绎雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也”。第四节涩精止遗金锁固精丸《医方集解》【方解】方中沙苑蒺藜甘温，补肾固精，《本经逢原》谓其“为泄精虚劳要药，最能固精”，故为君药。臣以芡实益肾固精，且补脾气。君臣相须为用，是为补肾固精惯用组合。佐以龙骨、牡蛎、莲须涩精止遗。用莲子粉糊丸，既能助诸药补肾固精，又能养心清心，合而能交通心肾。综观全方，既能补肾，又能固精，实为标本兼顾，而以治标为主良方。因其能秘肾气，固精关，专为肾虚滑精者设，故美其名日“金锁固精”。桑螵蛸散《本草衍义》【方解】方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功。佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神；当归补心血，与人参适用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神同时，促进心肾相交。诸药相合，共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。第五节固崩止带固冲汤《医学衷中参西录》【方解】山萸肉甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩．故重用认为君药。龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，适用以“收敛元气，固涩滑脱”，“治女子崩带（《医学衷中参西录》中册），龙、牡煅用，收涩之力更强，共助君药固涩滑脱，均为臣药。张锡纯每以此三药同用，成为收敛止血，或为救元气欲脱惯用配伍组合；脾主统血，气随血脱，又当益气摄血，白术补气