湿温专题知识讲座专家讲座.pptx

湿温概述1、概念湿温是指好发于夏秋季，因感受湿热病邪引发以脾胃为病变中心，初起以湿遏卫气为主要临床特征一个急性外感热病。3、历史沿革①湿温病名首见于《难经》，如《难经·五十八难》“伤寒有五，有伤寒，有中风，有湿温，有热病，有温病。”②《脉经》叙述了湿温病病因、症状、治法及禁忌“伤寒湿温，其人常伤于湿，因而中暍，湿热相搏，则发湿温。”3、可能包含当代医学病种：1.伤寒2.钩端螺旋体病3.急性血吸虫病4.一些肠道病毒感染等二、病因病机（一）病因1、外因——外感时令之湿1）湿热流行季节：2）感邪路径：薛雪说：湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻而入者十之八九。2、内因——内不运水谷之湿1）长夏季节脾胃呆滞，脾运减弱生湿2）太阴内伤，湿饮停聚3、外因与内因相互作用而发病三、诊疗关键点(一)发病季节：多发于夏末秋初。(二)临床特点1、起病较缓，初起以邪（湿）遏卫气为主要表现。2、传变较慢，病程较长，中期以湿热流连气分及困阻脾胃为主要表现。3、病程中易发白。后期可见便血。判别诊疗四、辨证论治（一）辨析关键点1、辨湿与热之偏重2、辨邪在三焦所属部位（二）治疗标准：（三）注意事项:(1)初起邪遏卫气，禁汗、禁下、禁润（滋腻）。(2)湿重热轻，不能过用寒凉。(3)热重湿轻，防止苦燥伤阴。(4)慎用温补。湿温初起用药“三禁”分型证治1、湿重于热证治(1)湿遏卫气[证候]恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷不饥，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。[辨证关键点]卫分湿郁：恶寒，头身重，身热不扬湿遏气机：胸闷，脘痞，舌苔白腻等湿重热轻：身热不扬，舌苔白腻，脉缓舌苔白腻[病机]湿温初起，卫气同病，湿重热轻。[治法]芳香辛散，宣化表里之湿。表湿较甚，方选藿朴夏苓汤；湿中蕴热，里湿较甚，方选三仁汤。《温病条辨》：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。（上焦篇43）本证午后热甚应与阴虚判别(2)邪阻膜原[证候]寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。[辨证关键点]确定病位在半表半里:寒热往来确定湿热秽湿阻于募(膜)原：苔白厚腻如积粉湿重热轻：寒甚热微，苔白腻，脉缓积粉苔[病机]湿温初起，湿热秽浊郁阻募(膜)原。经（表）湿热秽浊膜原（半表半里）胃肠（里）[治法]疏利透达膜原湿浊达原饮(《温疫论》)雷氏宣透膜原法(《时病论》)薛氏《湿热病篇》第八条方达原饮（《温疫论》）槟榔6g厚朴3g草果仁2g知母3g芍药3g黄芩3g甘草1.5g雷氏宣透膜原法（《时病论》）厚朴3g（姜制）槟榔4.5g草果仁2.5g（煨）黄芩3g（酒炒）粉甘草1.5g藿香叶3g半夏4.5g（姜制）加生姜二片为引薛氏《湿热病篇》第八条方湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。2、湿热并重证治（1）湿热中阻[证候]发烧汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。苔黄滑腻[辨证关键点]脾胃升降失司：脘痞呕恶，腹胀便溏湿热俱盛：[病机]湿热交蒸，郁阻脾胃，升降失司。[治法]辛开苦降，清化湿热。王氏连朴饮医案(浙江中医杂志，1985，（6）：253)王××女25岁1982年7月15日来诊。初诊发烧，呕吐腹泻一周余。公社卫生院诊为急性肠炎，用庆大霉素及补液一周，病势未见好转。入院检验诊疗为副伤寒。现体温39.6℃，呕吐频作，腹泻，每日3-4次，纳呆，腹胀，面色萎黄，神呆少言，舌苔黄腻、脉滑。辨证湿温病之湿热并重，治拟清热利湿，佐以芳化。王氏连朴饮方加藿香、扁豆花、滑石、甘草。四剂。17日复诊，神清热退，呕吐减轻，大便每日三次，能进饮食，前方去栀子、豆豉，加白蔻仁，三剂。以后再经过两诊治疗，诸证悉减，试验室检验正常，连服香连丸二周巩固，六个月后随访，未见复发。(2)湿热蕴毒[证候]发烧口渴，胸闷腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。[辨证关键点]发烧、口渴、苔黄胸痞、腹胀、苔腻咽喉肿痛，或发黄身目发黄[病机]湿热交蒸，酿成热毒，充满气分。[治法]清热化湿解毒，甘露消毒丹解新科医案：(陕西中医学院学报，1996；(2)：21)刘某，女，32岁，于1990年8月3日以身、目、尿俱黄一周，按“急黄肝”收入住院。曾因发烧咽痛在门诊按“上感“治疗，未效。入院时患者发烧，肢倦，身、尿、目俱黄，咽痛烦渴，胸闷腹胀，小便短黄，纳差，厌油腻，便溏。体温38.3℃，全身皮肤及巩膜中度黄染，舌苔白厚微黄，脉滑数。腹肌轻度担心，右上腹压痛及反跳痛均阳性，肝胁下1.5cm，质软，触痛阳性。黄疸指数41单位，麝浊