胎心监护讲稿专家讲座.pptx

电子胎心监护病例1：孕妇张某，28岁，孕1产0孕40周。因“停经40周，阴道见红4小时，偶感腹痛”入院。常规行胎心监护，监护5分钟，胎心率基140bpm，基线变异良好，孕妇此时感下腹隐痛，宫腔压力随即由10mmHg逐步上升至45mmHg约1分钟，孕妇感腹痛显著，突然胎心率由140bpm下降至100bpm，孕妇腹痛加剧，宫腔压力显示60mmHg，胎心并再次下降至70bpm左右，马上嘱孕妇左侧卧位，胎心率仍连续在70bpm左右约5分钟，随即汇报值班医师，约1分钟后胎心逐步上升至130-140bpm，但基线振幅变异显著降低。即予吸氧，同时主动剖宫产手术准备。术中见胎盘剥离50%，婴儿阿氏评分8-10-10。病例2：孕妇支某，26岁，孕1产0孕39周。因“停经39周，不规律腹痛2小时”入院。常规行胎心监护，监护约8分钟，胎心基线145bpm，细变异良好，随之出现一次轻微宫缩，约2分钟后又出现一次宫缩，宫腔压力快速上升至60-70mmHg，孕妇感觉腹痛猛烈，胎心快速降至60-70bpm，马上嘱孕妇左侧卧位，胎心仍连续至60-70bpm之间，约8分钟逐步上升至150-160bpm，基线细变异显著降低，马上汇报主管医师，予吸氧，术前准备，1小时后剖宫产，术中见胎盘全部剥离宫壁，子宫呈紫蓝色，婴儿阿氏评分3-6-8分，转新生儿科继续治疗。20世纪70年代，胎儿电子胎心监护广泛用于临床，将死产率从3%0降0.5%0，含有简单、可靠、方便优点，易为产妇接收，可及早发觉胎儿窘迫，方便及早处理，在降低围生儿发病率和死亡率中起主动作用，是提升产科质量主要伎俩之一。今天我们要复习是我们临床医师怎么看胎心曲线。胎心率曲线基本类型及术语（一）胎心率基线心动正常：120-160bpm。心动过速：重度过速（大于180bpm）；轻度过速（161-180bpm）。心动过缓：重度过缓（小于99bpm）；轻度过缓（100-119bpm）。（二）胎心率加速周期性加速非周期性加速（三）胎心率减速早期减速（ED）晚期减速(LD)变异减速（VD）：轻度VD,重度VD特殊减速：延长减速棘波减速混合减速融合性心动过缓终末减速（四）胎心率基线细变异长变异短变异变异消失正弦波胎心率曲线及其改变一、胎心率基线1、定义：无胎动无宫缩影响时，10分钟以上胎心率平均值为基础胎心率，亦称胎心率基线。含有正常变异胎心率基线，是交感神经和副交感神经相互调整结果。2、怎样确定FHR基线：普通来说，基线位于（1）无胎动时；（2无分娩活动时；（3宫缩间歇；（4胎儿不受刺激时；（5）加速或减速之间。在确定胎心率基线值时，必须在心率水平最少保持10分钟大致不变时才能判断。假如已经稳定基础胎心率发生了改变，这种改变也必须连续10分钟以上时，才能认可为新基础胎心率。（图1）类型：加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上，连续时间超出15秒，称为加速。这是胎儿良好表现。减速：主要指伴随宫缩而出现暂时性胎心率减慢。分为规则型（早期减速及晚期减速）和改变型（轻度VD和重度VD）。特点以下：早期减速：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率曲线最低点与宫缩曲线顶点相一致，若波谷落后于波峰，其时间差大多小于15秒。宫缩曲线下降至原水平，胎心率曲线普通也恢复至原基线水平。注用阿托品可使减速消失。（图2）下列图为早期减速模式图。上图为实际监护中早期减速，图中还有伴随胎动而发生加速后减速。胎动时瞬间压迫了脐带，当脐动脉血流也被压迫时，大动脉及颈动脉窦压力增加，经过压力感受器反射机制，紧接着加速之后出现了减速，表明交感神经及副交感神经均正常，是胎儿良好表现。(2)晚期减速：胎心率下降起点常落后于宫缩曲线上升起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速波谷落后于宫缩曲线波峰，时间差大多在30-60秒。心率下降振幅不一，恢复时间较长，这种图形也称子宫胎盘机能不全图形，是胎儿缺氧时产生代表性胎心率减速图形。（图4）为晚期减速模式图。图5上图为实际监护中基线中等变异晚期减速（3）变异减速：其发生、消失与宫缩无固定关系，胎心率曲线下降振幅及下降连续时间均不一致，曲线升降快速。分为轻型（胎心率下降连续时间少于60秒，振幅下降水平还未低于60bpm，基线率正常，基线变异无降低）及重型（胎心率下降连续时间大于60秒，振幅下降到低于60bpm，并连续发生）。图6为变异减速两级分类法图形。图7为变异减速前后出现一过性心率上升，称为代偿性加速，是脐带受压、胎儿血液循环急剧改变时为代偿而发生交感神经反应。若脐带循环障碍重复发生，胎儿缺氧逐步加重，这些伴随减速加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度指标之一。图8为经典轻度变异减速，普通不能诊疗为缺氧，但应作为严密观察对象。图9按振幅下降数值还未到达重度变异减速，但减速频率和连续时间较长，是胎儿缺