线虫医学知识讲座专家讲座.pptx

生活史：幼虫蜕皮土源性线虫（直接发育型）、生物源性线虫（间接发育型）鞭虫：成虫：前端细后端粗生活史：盲肠，无内脏移行过程致病：直肠脱垂种类：以人类为终宿主钩虫美洲钩虫(Necatoramericanus)十二指肠钩虫(Ancylostomaduodenale)成虫：十二指肠钩虫较大，美洲钩虫较小成虫前端膨大形成口囊，具附着器官（钩齿或板齿）雄虫尾端有一宽形、透明膜状交合伞。交合伞含似肋骨状辐射物（辐肋），交配时用以固定雌虫。交合刺两根，细长，从交合伞中间伸出两端钝圆卵壳极薄而透明随粪便排出时已呈2~8个胚细胞杆状蚴：体壁透明，前圆后细。口腔细长，有口孔。有两期生活史生活史主要阶段寄生部位：小肠诊疗阶段：虫卵感染阶段：丝状蚴侵入路径：经皮肤直接侵入游移过程：经循环、呼吸、消化系统成虫造成贫血症状：利用钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血吸血同时分泌抗凝物失血量十二指肠钩虫:0.14－0.4ml/条/日美洲钩虫:0.01－0.1ml/条/日钩虫本身吸血及血液快速经其消化道排出自咬附部位粘膜伤口渗出血液更换咬附部位后，原伤口凝血前仍继续渗血肠段大量出血偶然发生感染早期消化道症状：感染六周后，成虫交配、产卵此期出现：恶心、呕吐、上腹不适、腹泻等症状慢性期时缺铁性贫血(桑叶黄)水肿血浆蛋白浓度降低心肌肥大因贫血缺氧长久负荷过重发育迟缓异嗜症患者味觉发生改变，喜食生米、瓦块、煤渣、泥土等物。可能与铁质损失相关流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等原因相关甲苯达唑（Mebendazole):对两种钩虫均十分有效补充分量铁剂与营养：严重贫血时应首先考虑输血：贫血非常严重时可选择输packRBC，而非全血钩蚴性皮炎可用皮肤透热疗法丝虫(theFilariae)外形——体表光滑、细长，如细丝线；雌虫大于雄虫颜色——乳白尾部——雌虫尾部钝圆，略向腹面卷曲。雄虫尾端部向腹面卷曲2~3圈生殖器官——雌虫和雄虫分别为双管型和单管型微丝蚴形态微丝蚴形态区别微丝蚴形态区别微丝蚴形态区别微丝蚴形态区别生活史班氏丝虫蚊体内发育时间：10-14d传输媒介：淡色库蚊和致倦库蚊成虫借居部位：浅、深淋巴系统保虫宿主：无夜现周期性：晚10-次晨2时病程长，主要由成虫引发（不论死活），成、幼虫均会致嗜酸性粒细胞浸润：显性前期无症状型丝虫病（带虫者）：除淋巴结肿大外无其它症状，可出现微丝蚴血症炎症型丝虫病：幼、成虫代谢产物刺激免疫反应引发炎症，病人可出现淋巴管炎（“流火”）、淋巴结炎及毛细淋巴管炎（丹毒样皮炎）、TPE阻塞型丝虫病：象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿热带性肺嗜酸性粒细胞增多症（TPE）症状相同，血液中找不到微丝蚴，又称“隐性丝虫病”通常发生在班氏丝虫与马来丝虫流行地方由微丝蚴引发过敏反应，使淋巴腺病变产生脾肿大出现暂时性肺部浸润及高嗜酸性粒细胞血症在一些特定种族感染尤其严重，可能与遗传相关睾丸鞘膜积液班氏丝虫致睾丸鞘膜淋巴管破裂乳糜尿班氏丝虫致肾脏或泌尿道淋巴管曲张，淋巴液与尿液混合造成班氏丝虫象皮肿好发于外生殖器包括下肢时大多从鼠蹊部开始炎症重复发作形成增生性肉芽肿，致淋巴液回流受阻，引发受阻部位远端淋巴管曲张或破裂，淋巴液流入周围组织循环不良合并细菌感染，使病情加重因成虫死亡后丝虫随之消失，故患者血中反不见微丝蚴成虫死亡时虫体可能被吸收或钙化象皮肿：仅限于肢体末端（膝盖以下或手肘）少涉及男性外生殖器乳糜尿也不常见从病史：病人曾进入疫区且被蚊子叮咬试验诊疗：血液检验：查血中微丝蚴，标本应在夜间取得感染约6~12个月之后才会出现可采取：新鲜血涂片--末梢血加生理盐水查活动力厚血片涂片法--染色镜检（苏木素染效果好）海群生（DEC）诱导法：口服海群生（2－6mg/kg体重）以刺激微丝蚴45~120分钟后血中出现夜间1/3数量微丝蚴太高剂量反使微丝蚴数量降低（杀死微丝蚴）免疫学方法：检测抗原、抗体乳糜尿症状：从尿中找微丝蚴X光检验：淋巴管显影可展现钙化特征分布丝虫流行于热带、亚热带及温带地域，班氏丝虫呈世界性分布，而马来丝虫仅流行于亚洲，主要流行于东南亚我国17个省、市、自治区有丝虫流行流行步骤传染源：血中有微丝蚴病人及带虫者传输媒介：淡色库蚊和致倦库蚊，中华按蚊和嗜人按蚊易感人群：对丝虫无免疫力人群，尤其是非流行区人群进入流行区流行原因温度、湿度等是影响蚊（蚊孳生、繁殖和吸血活动）及蚊体内丝虫发育和传输主要原因微丝蚴在蚊体内发育适宜温度为20-30℃，相对湿度为75-90%，故普通在5－10月流行线虫医学知识讲座