房颤卒中预防的—现状和未来专家讲座.pptx

新疆医科大学第一从属医院2WHO对中国脑卒中死亡人数预测世界卫生统计年鉴疾病房颤是一个高发疾病1–6抗凝剂与房颤风险原因(ATRIA--AnTicoagulationandRiskfactorsInAtrialfibrillation)研究–美国患病率预计在1％左右1JAMA;285:2370–2375在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7在中国，房颤患病率男1.4%，女0.7%8，总共约800万人1.Goetal.JAMA;2.Heeringaetal.EurHeartJ年Framingham心脏病研究10年(N=5,070)房颤造成卒中显著增加致残率房颤使卒中死亡率增加1倍房颤合并卒中显著增加短期和长久死亡率死亡率和临床事件发生率房颤显著增加卒中复发危险房颤患者卒中风险分级C–充血性心力衰竭1H–高血压1A-年纪≥751D-糖尿病1S2-TIA/脑卒中2房颤卒中预防—华法林优于阿司匹林华法林vs阿司匹林＋氯吡格雷阿司匹林＋氯吡格雷vs阿司匹林欧洲房颤指南--最少有一个卒中危险原因房颤患者应首选口服抗凝药预防卒中字母临床上华法林使用严重不足！地域引自年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY结果公布不一样地域INR控制情况SUN,ChinJInternMed.:258日本数据：2/3患者发生血栓事件前未接收抗凝治疗日本近期华法林相关研究存在众多食物和药品之间相互作用代谢基因多态性治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄起效慢对新型口服抗凝药品期许新型抗凝药品研发：单靶点（IIaorXa）新型口服抗凝药RE-LY试验设计DabigatranVS华法林：RE-LY研究Dabigatran不良效应RE-LY：简评ARISTOTLEtrialARISTOTLE:ApixabanforReductioninStrokeandOtherThromboembolicEventsinAtrialFibrillation-RESULTScontinued-ARISTOTLE:ApixabanforReductioninStrokeandOtherThromboembolicEventsinAtrialFibrillation-RESULTScontinued-ARISTOTLE研究Enrollment45countries,1178sites,14,264patientsEventRatesareper100patient-yearsBasedonPerprotocolonTreatmentPopulationKeySecondaryEfficacyOutcomesTimeinTherapeuticRange(TTR)PrimarySafetyOutcomesAdverseEventsandLiverEnzymeDataSummaryCross-TrialComparisons新型维生素K拮抗剂—Tecarfarin%“Warfarin’sdaysarenumbered!”--MichaelEzekowitz左心耳堵闭术取代药品抗凝PROTECT-AF试验方案PROTECTAF研究共707例，华法林组244例，Watchman463例Watchman植入成功率88%Watchman组件发生率3.0/人年，对照4.9/人年(P>0.05)Watchman降低卒中相对风险29%(P>0.05)PROTECT-AF试验结果WATCHMAN左心耳堵闭装置系列研究左心耳封堵导管消融是房颤有效方法A4STUDY－消融组复发率显著低于ADD组A4STUDY－消融组症状改进优于ADD组A4STUDY结论大型、随机、多中心研究（入选全球19个中心167位患者）比较药品治疗无效患者接收NAVISTAR®THERMCOOLRFCA同药品治疗对照研究成功率:62.7%(CA)vs.17.2%(AAD)for9ms(p<0.0001)降低房颤复发率:75%(CA)vs21%(AAD)副作用发生率：早期18.4%(CA)vs35.1%(AAD)；晚期10.7%(CA)vs15.8%(AAD)CA组无临床严重肺静脉狭窄（直径丢失70％以上）结论：对于药品治疗无效PAF患者，应用NAVISTAR®THERMCOOL治疗在成功率、降低房颤复发、安全性及改进患者生活质量方面均优于药品治疗组。房颤药品治疗有效性和地位房颤药品治疗有效性和地位导管消融推荐《怎样防止亚太卒中危机》汇报呼吁：紧急采取办法预防房颤所致卒中提议政府制订房颤早期确诊相关策略举措2：制订指南，规范预防举措3：加强医生房颤管理意识举措6：建立有效房颤管理体系CammAJetal.EurHeartJ中国在行动：中国房颤教授共识房颤是卒中独立危险原因房颤造成卒中致死性、致残性更高口服抗凝药品是房颤卒中预防最