房颤卒中预防的现状和未来培训课件.ppt

1WHO对中国脑卒中死亡人数的预测2009世界卫生统计年鉴疾病房颤是一种高发疾病1–6
抗凝剂与房颤风险因素(ATRIA--AnTicoagulationandRiskfactorsInAtrialfibrillation)研究–美国的患病率估计在1％左右1JAMA2001;285:2370–2375
在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7
在中国，房颤患病率男1.4%，女0.7%8，总共约800万人1.Goetal.JAMA2001;2.Heeringaetal.EurHeartJ2006年Framingham心脏病研究10年(N=5,070)房颤导致卒中显著增加致残率房颤使卒中的死亡率增加1倍房颤合并卒中显著增加短期和长期死亡率死亡率和临床事件发生率房颤显著增加卒中复发的危险房颤患者的卒中风险分级C–充血性心力衰竭 1
H–高血压1
A-年龄≥75 1
D-糖尿病 1
S2-TIA/脑卒中 2房颤卒中预防—华法林优于阿司匹林华法林vs阿司匹林＋氯吡格雷阿司匹林＋氯吡格雷vs阿司匹林欧洲房颤指南--至少有一个卒中危险因素房颤患者应首选口服抗凝药预防卒中字母临床上华法林使用严重不足！地区引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布不同地区的INR控制情况SUN,ChinJInternMed.2004:258日本数据：2/3的患者发生血栓事件前未接受抗凝治疗日本近期的华法林相关研究存在众多食物和药物之间的相互作用
代谢的基因多态性
治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄

起效慢对新型口服抗凝药物的期许新型抗凝药物的研发：单靶点（IIaorXa）
新型口服抗凝药RE-LY试验设计DabigatranVS华法林：RE-LY研究Dabigatran不良效应RE-LY：简评ARISTOTLEtrialARISTOTLE:ApixabanforReductioninStrokeandOtherThromboembolicEventsinAtrialFibrillation-RESULTScontinued-ARISTOTLE:ApixabanforReductioninStrokeandOtherThromboembolicEventsinAtrialFibrillation-RESULTScontinued-ARISTOTLE研究Enrollment45countries,1178sites,14,264patientsEventRatesareper100patient-years
BasedonPerprotocolonTreatmentPopulationKeySecondaryEfficacyOutcomesTimeinTherapeuticRange(TTR)PrimarySafetyOutcomesAdverseEventsandLiverEnzymeDataSummaryCross-TrialComparisons新型维生素K拮抗剂—Tecarfarin%“Warfarin’sdaysarenumbered!”
--MichaelEzekowitz左心耳堵闭术取代药物抗凝PROTECT-AF试验方案PROTECTAF研究
共707例，华法林组244例，Watchman463例
Watchman植入成功率88%
Watchman组件发生率3.0/人年，对照4.9/人年(P>0.05)
Watchman降低卒中相对风险29%(P>0.05)PROTECT-AF试验结果WATCHMAN左心耳堵闭装置的系列研究左心耳封堵导管消融是房颤的有效方法A4STUDY－消融组复发率显著低于ADD组A4STUDY－消融组症状改善优于ADD组A4STUDY结论大型、随机、多中心研究（入选全球19个中心的167位患者）
比较药物治疗无效患者接受NAVISTAR®THERMCOOLRFCA同药物治疗对照研究
成功率:62.7%(CA)vs.17.2%(AAD)for9ms(p<0.0001)
减少房颤复发率:75%(CA)vs21%(AAD)
副作用发生率：早期18.4%(CA)vs35.1%(AAD)；
晚期10.7%(CA)vs15.8%(AAD)
CA组无临床严重肺静脉狭窄（直径丢失70％以上）

结论：对于药物治疗无效的PAF患者，应用NAVISTAR®THERMCOOL
治疗在成功率、减少房颤复发、安全性及改善患者生活质量方面均优于药物治疗组。
房颤药物治疗的有效性和地位房颤药物治疗的有效性和地位导管消融的推荐《如何避免亚太卒中危机》报告呼吁：紧急采取措施预防房颤所致卒中建议政府制订房颤早期确诊的相关策略
举措2：制定指南，规范预防举措3：加强医生房颤管理意识举措6：建立有效的房颤管理体系CammAJet