新生儿窒息医学知识宣讲专家讲座.pptx

刘郴州主任医师定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗预防婴儿出生后不能建立正常自主呼吸而造成低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多器官损伤，是引发新生儿死亡和儿童伤残主要原因之一定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗预防本质是缺氧凡影响胎儿、新生儿气体交换原因均可引发窒息可发生于妊娠期，不过绝大多数发生于产程开始后分娩原因分娩原因前置胎盘分娩原因分娩原因分娩原因定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗预防病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变A肺液从肺中去除病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环转变受阻病理生理窒息时各器官缺血缺氧改变病理生理原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧早期↓呼吸加深加紧↓缺氧继续↓呼吸停顿、心率减慢肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧连续↓几次喘息样呼吸↓呼吸停顿肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓呼吸暂停时心率和血压改变病理生理PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症酸中毒胆红素与白蛋白结合↓肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵→钙内流、低钙血症定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗预防临床表现宫内窒息新生儿窒息诊疗和分度并发症—多器官受损早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水呈黄绿或墨绿色临床表现宫内窒息新生儿窒息诊疗和分度并发症—多器官受损Apgar评分Apgar评分法新生儿窒息诊疗和分度中枢神经系统→泌尿系统→定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗预防出生前监测胎心、胎动羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析出生后动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮、胆红素、头颅B超、CT、MIR定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗预防复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)尽可能吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药品治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价三大致征遵照→不用呼吸兴奋剂复苏步骤和程序最初复苏步骤摆好体位→清理呼吸道触觉刺激后出现正常呼吸心率＞100次∕分选择适当面罩密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼通气频率为40～60次/分,胸外心脏按压时为30次/分手指压与放时间比为1:1.5放置喉镜解剖标志气管插管正压通气30秒后HR<60次/分双拇指并排或重合于患儿胸骨体下1/3处，其它手指绕胸廓托在背后肾上腺素扩容剂碳酸氢钠多巴胺或多巴酚丁胺纳洛酮体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤如并发症严重，转运到NICU治疗定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗预防预防