ECT培训.ppt

无抽搐电休克治疗概述20世纪初期尽管科学与文明的发展早已使人们认识到精神病是一种脑部疾患使精神病进入专门机构治疗但当时并无更多有效地医学治疗手段。因此许多医学家都致力于治疗方法的探索。概述1934年匈牙利医师麦迪（Meduno）基于精神分裂症和癫痫很少并存于同一个体的认识（现已证明是不正确的）和自发性抽搐后精神症状可暂时缓解的临床观察设想人为地诱发抽搐可能精神分裂症有效首次试用25%樟脑油（camphorinoil）诱发抽搐治疗一个有4年病史的紧张症病人结果获得成功。概述后来他用此法治疗一组很严重的精神分裂症病人结果表明可以缩短病程。随之他的药物抽搐疗法迅速被各国精神病学界所采用。不但用于治疗精神分裂症也逐渐用于躁狂忧郁症。然而应用樟脑油诱发抽搐有时不能产生发作有时又出现多次连续发作使发作难于控制。概述1938年意大利的神经病专家卡勒特（Cerletti）和比尼（Bini）在动物实验中偶然发现一个足够强度的简短电刺激可立即诱发自发性的癫痫于是他们试用电刺激在人体来替代药物抽搐法结果获得成功。这种新的抽搐方法被称为电休克治疗（ElectroshockTherapy）后因“休克”一词不确切改为现名的电抽搐治疗或电痉挛治疗（ElectroconvulsiveTherapy简称ECT）。概述这个疗法简便易行因此很快在各国推广当时几乎被用于所有严重的精神疾病疗效对多数患者来说优于当时可获得的其他治疗。概述经长期研究发现大脑通电后肢体肌肉痉挛过剧致使骨折和关节脱位等并发症屡见不鲜。由于这些弊端大大地限制了这一疗法的应用林丽（Lingley）观察230例电抽搐患者对比治疗前后的X光脊椎摄片发现23%有骨折卡林勒（Kalinowsky）发现为40%。概述因此1940年本尼特（Bennett）首先采用箭毒药物作肌肉松弛剂然后再进行电抽搐治疗使原来电抽搐时发生的剧烈强直性痉挛发作变为松弛性肌纤维颤搐发作这样既保持了大脑的痫样放电又消除了周围运动性发作。这一改变不仅消除了骨折并发症甚至即使有过骨折的精神病患者也可作治疗扩大了适应症范围。概述之后1951年侯本（Holmberg）又应用了更为安全的去极化类琥珀胆碱再进行电抽搐治疗作为当今改良电抽搐时常用的肌肉松弛剂称为改良电休克治疗（modifiedelectroconvulsivetherapyMECT)又称为无抽搐电休克治疗。概述1954年德威得（Dewald）以治疗前后脊椎X光摄片对照研究用肌松弛药与不用肌松弛药电抽搐治疗在48例231次不用肌松弛药的治疗中并发一个或多个椎体压缩性骨折者占21%其中31%为无疼痛性的；4%为长骨骨折或关节脱位单用箭毒类肌松弛剂54次治疗中只有1例骨折。概述而阿布勒（Abrams）认为用琥珀胆碱肌松剂可完全消除骨折并发症。以后经广泛临床应用证明改良与非改良电抽搐疗效相仿但适用范围广安全性高并发症少已被多数国家作为标准的ECT。概述自70年代以来人们发现药物对精神病的治疗仍然有限加之ECT治疗在操作技术、机型设计方面不断改进尤其是对抑郁症的快速安全的效果ECT又重新引起了治疗者的兴趣。概述据1978年美国精神病学会报告大多数医生相信“不论单独或合用ECT都是一种安全、经济和有效地措施”。1985年杰尼克（Janicak）等调查发现72%的精神科工作者认为ECT安全、有效、经济。并发现医务人员的临床经验越丰富对ECT的态度越肯定。概述1991年斯琼格（Stromgren）调查北欧国家应用ECT的精神科医师的比例发现1977年与1987年其医生赞成的比例分别为84%和87%。概述目前在西欧美英等国接受ECT的患者约占全部精神病人的5-10%主要作为抑郁症尤其是伴妄想、自杀特征的抑郁症的治疗其次作为躁狂症、精神分裂症某些亚型（特别是紧张型）的第二线治疗手段。有专家预测在精神病治疗学未取得根本性突破之前ECT仍将保留它的一席之地。适应症一、抑郁症抗抑郁药是治疗抑郁症的主要方法但ECT仍被认为是一种速效、安全、经济的治疗手段。尤其对重性抑郁伴妄想、自杀、拒食的病人因ECT的抗抑郁与抗精神病性症状的双重作用疗效优于抗抑郁剂应为首选。在美国80%以上接受ECT的病人为抑郁症。适应症一、抑郁症ECT对抑郁症的显效率国外报导为80-90%显著高于抗抑郁剂（Weiner1989）；国内有报导为89.9%（鲁龙光1981）。即使对抗抑郁药无效者应用ECT后其显效率也可达66-85.9%（Schnur1992;Charles1979）。而且疗效与病程长短无关。因此世界上约85-100%的精神科医师将抑郁症作为ECT的适应症（Stromg