医保工作自查报告.docx

医保工作自查报告市人社局。根据xx市人力资源和社会保障局昌人社[xx]9号文件要求我院组织了专门班子系统学习了通知精神和自查内容结合本单位实际进行了医保工作自查。xx年在上级的正确领导下在人社局的指导下本院按照《xx市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《xx市城镇居民基本医疗保险暂行规定》等文件精神经本院工作人员的共同努力医保工作总体运行正常在本期间我院不断加强和完善医保制度规范医保工作流程从维护广大医保患者合法权益入手杜绝医保基金使用不规范现象工作中积极配合人社局的各项工作既赢得了医保患者的好评又维护了基金的安全运行及各项工作的圆满完成。经自查未发现借卡看病、超范围检查、挂床住院和冒名住院等情况。根据人社局的要求做到了定期、定时、准确无误的报送各种材料实现了上情下达下请上传遇到问题及时沟通彻底杜绝了差错的发生。根据人社局的要求不断完善各项规章制度不定期组织科室负责人或全院职工学习医保有关文件和有关法规及补充规定强化全员对医保规定的进一步掌握和理解从根本上提高医护质量改善服务态度自觉征求患者意见。自3月16起药品全部实行零差率销售和全部执行基本药物目录自费药品及时与患者签订使用协议等赢得了广大患者的一致好评。但是由于种种原因本院的医保工作还有某些不足：1、本院的药品、备药率与市人社局的药品目录相比还存在一定差距。2、对于医保住院病人的管理存在着上午输完液后下午较长时间离开院疏于对病人的管理。剖析以上不足主要有以下几方面的原因：1、在日常工作的运行中个别同志平时对医保文件学习不够透彻理解不够深刻对病人的管理存在漏洞。2、个别医务人员思想上对医保工作不重视业务上未掌握医保工作的切入点不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。3、在病人就诊的过程中对医保的流程未完全掌握。根据以上存在的问题和不足经专题会议研究决定主要采取以下纠正措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的和有关政策法规的宣传学习从思想上提高认识杜绝麻痹思想熟练掌握有关法规。2、加强医务人员的业务学习对于医保政策及相关操作做到心中有数操作无误。3、落实责任制明确分管领导及医保管理人员的工作职责加强对医务人员的检查教育建立考核制度做到奖惩分明。我们相信在人社局的指导下经过我院的不懈努力把我院的医保工作做得更好再上一个新台阶。第二篇：医保工作自查报告基本医疗保险自查总结为贯彻落实**区人社局《关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知》永人社发（2015）131号文件精神根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求我院高度重视认真布置落实到位。由院长牵头医务科具体负责在全院范围内开展了一次专项检查现将自查情况汇报如下：一、医疗保险基础管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全相关医保管理资料具全并按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况如发现问题及时给予解决在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定严格执行医保用药审批制度。2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险费用控制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。四、医疗保险服务管理：1、本院设有就医流程图设施完整方便参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价并提供费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。5、严格掌握医保病人的入、出院标准医保办抽查10例门诊就诊人员10例均符合填写门诊就诊记录的要求。五、医疗保险信息管理：1、日常维护系统较完善新政策出台或调整政策及时修改能