医保工作自查报告.doc

基本医疗保险自查总结为贯彻落实**区人社局《关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知》永人社发（2015）131号文件精神根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求我院高度重视认真布置落实到位。由院长牵头医务科具体负责在全院范围内开展了一次专项检查现将自查情况汇报如下：一、医疗保险基础管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全相关医保管理资料具全并按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况如发现问题及时给予解决在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定严格执行医保用药审批制度。2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险费用控制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。四、医疗保险服务管理：1、本院设有就医流程图设施完整方便参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价并提供费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。5、严格掌握医保病人的入、出院标准医保办抽查10例门诊就诊人员10例均符合填写门诊就诊记录的要求。五、医疗保险信息管理：1、日常维护系统较完善新政策出台或调整政策及时修改能及时报告并积极排除医保信息系统故障保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据安全完整。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。六、医疗保险政策宣传：本院定期积极组织医务人员学习医保政策及时传达和贯彻有关医保规定并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。2、采取各种形式宣传教育如设置宣传栏、责任医生下乡宣传印发就医手册、发放宣传资料等。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时加强责任心并与医保中心保持联系经常沟通使我院的医疗工作做得更好。