骨科护理论文.doc

骨科护理论文近10年来骨科出现了许多医疗新技术包括内固定技术、微创骨科以及康复支具等有力地促进了骨科相关疾病护理和理论给骨科护理带来了深远的影响。1内固定技术的发展与骨科护理内固定技术的发展其代表是AO组织它是一种设计非常精细的内固定系统使骨折固定更加牢固极大的方便了临床护理工作如胫骨骨折以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察而现在由于内固定技术的发展采用了坚强的钢板内固定后不需加石膏外固定使护理工作由繁琐变得简单固定更加牢靠且患者可在术后早期下床活动减少了由于长期卧床所致的并发症有利于肢体的康复。然而内固定技术的发展虽然在某些方面简化了临床护理工作程序但在更多的情况下对护理工作提出了更高的要求。如以前一些无法完成的高难度的、危险性大的手术现在可以完成。在脊柱外科可以经胸腔或胸腹联合入路来完成脊柱结核病灶清除一期植骨内固定术［1］、脊柱侧弯的前路矫形内固定术等等要求护士在术前及术后的护理以及术中配合中更需注意一些新的问题。1.1重视术前患者的心理支持［2］在手术前患者虽然思想上已经做好手术准备但是对于具体的手术方式和手术效果仍然是顾虑较大。护士应向患者大致介绍手术情况和方案针对患者的具体情况完善术前教育建立良好的护患关系。护士接触患者时间较多术前教育能够消除患者的焦虑恐惧情绪使其积极配合。特别应注意术前教育年龄是一个不能忽视的重要环节因儿童手术往往由父母决定术前教育主要针对家长进行但对于少年患者应考虑患者本人对手术的承受能力。在实施术前教育中避免使用专业术语尽量用常人的语言以免造成患者的胆怯和迷茫。作者的体会是术前教育应包括手术室的先进仪器设备、介绍疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等从而取得患者的理解和良好的配合。1.2完善的术前护理准备现代骨科手术不再局限于四肢和脊柱后入路。而是经常可从胸腔、腹腔或者胸腹联合入路显露脊柱所以术前护理除常规准备外还应包括肺部的准备、胃肠道的准备、皮肤准备等。1.3熟练的术中配合精细的内固定系统必然带来内固定器械的繁多。因此手术护士对于器械的熟悉程度是关系到手术配合和谐的关键。AO对于常用的手术内固定系统(比如AO组织的钢板螺丝钉系统USS后路骨折内固定系统以及其他公司的Tenor内固定系统Kaneda内固定系统等)对手术室护士进行定期培训促使护士经常拆卸演练熟悉各种装置的名称及使用方法。对于确保手术顺利进行缩短手术时间起了至关重要的作用。1.4周密的术后观察及护理无论何种内固定手术都应密切观察术前、术后肢体的运动感觉以及血运的变化。对于经胸腔行脊柱前路内固定的患者术后都带有闭式引流管除常规护理外还应经常观察患者是否有胸闷、气短等现象并注意观察引流量和引流液的颜色(对于腹腔负压吸引的也应有相同的措施)。2微创骨科的发展对骨科护理的影响近年来微创骨科得到了迅猛的发展。从80年代出现的关节镜技术到现在已经发展成为较成熟的微创骨科技术如经皮椎间盘镜下椎板间开窗、椎间盘摘除术经胸腔镜或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术或脊柱结核、肿瘤等病灶清除活检术等［3］。而相应的内镜技术则要求护理工作进行相应的调整。2.1术前一般不进行刮除体毛的工作。因为内镜技术手术切口小感染的机会较少现有文献报道在手术前1d刮除体毛容易造成微小的创口在这些微小的创口中容易存留细菌从而导致感染的机会增加。所以现在术前皮肤准备应改变观念不需常规刮除体毛如确需备皮可在手术室进行而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。2.2由于手术创伤小患者恢复较快卧床时间常常由手术后1周缩短至术后当天即可下床。所以指导和鼓励患者进行康复功能锻炼是术前和术后护理的重要内容。如关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者术前教会患者进行股四头肌功能锻炼术后第2d即可让患者进行锻炼对患者早期恢复关节的稳定减少打“软腿”恢复移植肌腱的正常张力有着至关重要的意义。对于颈椎间盘镜行椎板间开窗、髓核摘除术的患者术前应该教会患者正确的上下床姿势在术后第2d就可鼓励患者下床进行锻炼。2.3微创技术通常是在监视器下完成的手术除特殊的手术器械外还常有复杂而又精细的光学照片系统和图像采集系统组成。所以手术护士对于系统的熟悉程度显得尤为重要。对于这些系统的良好维护也是必不可少。2.4微创骨科的手术虽然创伤较小但也会出现一些较大的并发症。比如关节镜手术易导致腘动脉损伤、胸腔镜手术易导致血气胸等［4］。因此手术后的观察很重要如注意观察患者的生命体征变化下肢的血运和感觉运动的变化患者有无心慌气短等症状的发生。