腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理体会.doc

66自考毕业论文阅后意见：1、结果、护理及指导内容你基本是抄袭网上“680例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理”作者：温习春作者单位：725100陕西省汉阴县人民医院护理部来源：医学期刊/请你调整一下如指导改为健康教育2、文章中蓝色字是有疑问的粉红字是删除的绿色字是增加的3、文章请按继教处要求排版：字体、字号、间距、缩位、序号等。腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理体会南昌大学医学院护理专业刘薇指导教师兰华副教授【摘要】目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomyLC)患者围手术期的护理体会以便更好地提高护理质量。方法：对160例腹腔镜胆囊切除的患者在术前做好健康指导及心理护理充分进行术前准备术中、术后密切生命体征和对各种并发症的观察与护理。结果：160例腹腔镜胆囊切除术1例经腹腔镜探查胆囊周围严重粘连而中转开腹其余手术顺利完成。术后发生皮下气肿1例经及时治疗与护理全组病例均痊愈出院。结论：针对腹腔镜胆囊切除手术患者的护理需求开展优质护理服务有利于提高手术的成功率保证手术效果预防并发症的发生。【关键词】腹腔镜胆囊切除术围手术期护理随着内镜手术的发展微小创伤和美观成为当代外科疾病治疗的发展方向。腹腔镜已经应用于各个专业。我科自2009年3月至2010年4使用腹腔镜治疗胆囊炎、胆结石160例除1例经腹腔镜探察胆囊周围严重粘连而中转开腹手术外其余均成功实行胆囊切除术并治愈出院2～4月随访无不适。现报告如下：哪有4年？请更正哪有4年？请更正1资料与方法1.1一般资料：本组病例160例。其中男性62例、女性98例；胆囊息肉8例慢性结石性胆囊炎152例；年龄最大75岁最小18岁平均年龄42岁。结果、护理及指导内容你基本是抄袭网上“680例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理”作者：温习春作者单位：725100陕西省汉阴县人民医院护理部来源：医学期刊/请你调整一下如指导改为健康教育1.2手术方法：气管插管全麻后患者仰卧位头高5°～10°。常规皮肤消毒铺无菌巾。在患者脐孔上下缘作1cm长的皮肤小切口然后用气腹针经此创口穿入腹腔并向腹腔注入二氧化碳造成气腹后再在同一位置钻孔置入腹腔镜并在腹腔镜监视下分别在右锁骨中线肋缘下2cm和右腋前线水平钻孔置入操作器械进行胆囊切除术。用套管针穿刺经三个穿刺点内镜下显露、解剖胆囊血管、组织采用钛夹、电灼处理切除胆囊。在镜视下拉出胆囊放尽CO2气体闭合切口2结果除1例经腹腔镜探察胆囊周围严重粘连而中转开腹手术其余患者手术操作均顺利完成。术中出血5～20ml住院日数4～10天平均住院6日。术后出现皮下气肿1例未予特殊处理气肿自行吸收。全组病例无1例感染发生均痊愈出院。3护理3.1术前护理：3.1.1术前检查及身体评估入院后对患者身体状况作全面分析和评估了解是否存在影响手术的潜在危险。指导协助患者做全套常规检查及心电图、血生化和血糖测定讲解检查的目的、注意事项。配合做好合并疾病的治疗护理。3.1.2心理护理腹腔镜手术是一项新的技术虽然以其手术创伤小痛苦轻住院时间短恢复快而被大多数病人接受和认可但病人对其中转开腹和术后可能发生胆瘘、腹腔出血等并发症往往不清楚患者也会存在不同程度的焦虑、紧张等心理反应。因此患者入院后责任护士要主动与患者沟通语言和蔼可亲取得患者的信任建立良好的护患关系。及时向患者讲解胆囊疾病的病因、病理、治疗预后以及手术治疗的必要性让患者最大程度的了解和认识该疾病介绍手术的过程安全性可靠性及术后的注意事项消除患者的顾虑消除病人焦虑、紧张、恐惧的心理增加信任感。3.1.3皮肤准备术前沐浴清洁术区皮肤剃除汗毛等。因腹腔镜手术入路在脐孔部该部位为凹陷体表皮肤娇嫩因此对脐部的皮肤准备要求十分严格既要彻底清除脐内污垢又要保证脐内皮肤完好无损凡脐窝深、污垢结痂成块及脐窝外口较小者酌情于备皮前30min在脐内置入一肥皂水棉球浸泡待污垢软化后用松节油棉签清洗再用75％乙醇消毒。以防止术后感染发生。3.1.4胃肠道准备指导患者术前2d禁食牛奶、豆类等易产气食物以免肠内胀气影响手术视野；术前1d晚进少量清淡流质饮食必要时给予口服20%甘露醇250ml并嘱患者多饮水;术前8h禁食4h禁饮必要时术前30min给予留置胃管吸出胃内容物以免影响腹腔镜视野及避免CO2气腹时隔肌上移致胃内容物返流误吸。术晨用肥皂水清洁灌肠1次以消除粪便、肠内积气便于术野的显露和保障手术的顺利进行同时减轻术后恶心、呕吐、腹胀3.1.5功能锻炼术前戒烟、戒酒注意保暖避免上呼吸道感染以减少呼吸道分泌物指导患者学会有效咳嗽、排痰的方法。告知床上翻身的注意事项。训练患