中医内科疾病辩证论治.ppt

第二章中医内科疾病辩证论治纲要第二章中医内科疾病辨证论治纲要3、辨证与辨病相结合二、治疗原则1、调节整体平衡可以从调整阴阳入手“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同证异治亦异”说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。在临证时必须分清疾病的标本、至次、轻重缓急而采取“甚者独行间者并行”也就是“急则治其标缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗这就是明辨标本缓急治疗原则。疾病的过程是正邪斗争此消彼长不断变化发展的过程疾病的每一个阶段都有不同的病理特点因此必须把握其动态变化分阶段进行治疗。因时治宜据证因势利导原则要求顺其病势就近祛邪以获得最佳治疗效果。未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群及早提出预防措施运用药物陪补人体得正气预防疾病发生的方法。恰当的调护有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理不仅会延误康复时间还会出现“食复”、“劳复”等情况以致病情反复因此必须重视调摄护理。第二节外感六淫病证辨治概要[概述][辨证论治]1．易于侵犯人体的上部和肌表故临床常见头痛感冒等病证。如《素问·太阴阳明论》说“伤于风者上先受之”。2、其侵袭人体可使肌腠开泄故多见恶风自汗等症状。4、其症多游走不定变化迅速如痹证中风邪偏盛的行痹常见游走行关节肌肉疼痛等。二、寒三、暑四、湿五、燥六、火第三节内生五气病征辨治概要［概述］［辨证论治］二、内寒三、内湿4、临床表现：⑴湿热蕴结胸膈上蒸于口可见口舌生疮、糜烂或口干口苦等。⑵湿热郁结肝胆胆汁胆汁泛滥肌肤可发为黄疸。⑶湿热阻滞大肠清浊不分或肠络受损者可出现泄泻与痢疾。⑷湿热下注膀胱气化不利可出现淋浊、尿血。⑸湿热损伤冲任女子可见赤白带下。四、内燥五、内火第四节脏腑病证辨治概要［概述］肺［辨证论治］3.辨痰三、治疗原则肺实者宜疏痰驱邪利气。偏于寒者宜温宣偏于热者宜清肃。肺虚者应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者补气养肺；气虚者补益肺气；气阴两虚者治当兼顾。四、证治分类（二）实证痰湿蕴肺心［辨证论治］辨水肿由于心阳不振而致脾失转输肾失蒸化气不化水水液内停而为饮或泛溢于肢体形成水肿其肿以下肢为甚并可延及腹部甚至全身皆肿面唇紫绀颈脉动胸闷心慌短气不足以息。辨昏迷、虚脱昏迷：是指意识消失神志不清的症状多属邪实闭证可见于温热病。真心痛等疾患的严重阶段临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。虚脱：表现为神志烦躁不安而意识尚清面色苍白四肢逆冷大汗淋漓呼吸短促甚者神志昏昧不清脉细微欲绝多为阴阳衰竭尤以亡阳为主。四、证治分类㈡实证脾[辨证论治]（一）虚证（二）实证（三）兼证肝表现有三：①是指肝具有调畅气机的功能。疏泄正常时气血调畅经络通利。若疏泄功能失常可使肝气郁结胁肋胀痛；或因疏泄升发太过而致肝阳偏亢头胀目赤易怒。②是指肝有疏土助运的功能。肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃的消化。若疏泄失常肝木乘土则脾胃运化不健。③是指肝有调节情志活动的功能。疏泄功能正常则心情爽朗精神愉快思维敏捷。若疏泄失常则性情急躁或优柔寡断甚则发生脏燥、郁证、癫狂等疾患。此外妇女的月经与肝气之疏泄功能有关故有“女子以肝为先天”之说。肝藏血：肝储藏血液和调节血量的功能。肝藏血有利于维持人体阴阳平衡使肝气冲和条达勿使过亢而升腾且对人体血量的调节起着重要的作用。若肝的藏血功能失常就会出现血虚证侯。肝主筋：是指筋脉有赖肝血的濡养才能主持全身关节的曲伸转侧活动故筋与肝密切相关。若肝血虚不能养筋则发生肢体麻木手足振颤甚则去疭。肝的经脉上连目系故目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。若肝血不足则泪少两目干涩视物不清甚或夜盲；肝经风火上扰则目赤痒痛羞明流泪；肝阳上亢则头晕目眩；肝风内动则目睛上视。肝藏魂：魂是精神活动的一部分。魂以血为其物质基础。若肝血不足营血亏损则魂不守舍从而发生惊骇多梦、睡眠不安等症状。主谋虑：谋虑属于精神意识活动的范畴为肝所主。肝主谋虑胆主决断肝谋胆断则筹划周全。若过于谋虑损伤肝体