国家基本药物制度实施对.ppt

国家基本药物制度实施对乡镇卫生院和村卫生室的影响研究一、研究背景《实施意见》要求：2009年每个省（区、市）在30％的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送全部配备使用基本药物并实行零差率销售；到2011年初步建立国家基本药物制度；到2020年全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。在农村地区基层医疗卫生机构主要是乡镇卫生院和村卫生室。乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊疗等。为分析研究国家基本药物制度实施后对村卫生室卫生人员可能造成的影响卫生部组织专家对江苏、广东、安徽、江西、青海、云南等6省12县的村卫生室卫生人员的收入状况进行了抽样调查。同时结合2007年对浙江、江苏、湖北、重庆4省（市）8县的村卫生室用药情况研究及2008年对福建、广东、黑龙江、江西、云南、宁夏、新疆等7省14县乡村卫生人力现状及发展对策研究进行分析。二、目前我国基层医疗卫生机构人员现状（一）农村基层卫生人力总量不足地区分布不平衡西部地区表现尤为突出。（二）农村卫生人员业务水平较低人员结构不合理。（三）药品是农村基层卫生机构收入的主要来源国家基本药品制度实施后基本药物按零差率销售乡镇卫生院和村卫生室收入结构都将发生改变。尤其是村卫生室将从根本上改变以药品加成收入为主要收入来源的业务收入模式其受影响程度也将明显超过其他基层医疗卫生机构。三、乡镇卫生院和村卫生室的用药情况表12007年抽样调查地区乡镇卫生院化学药品和生物制品使用频次构成情况表22007年抽样地区乡镇卫生院抗微生物药物中各类别药品使用频次构成情况从表1可以看出调查地区乡镇卫生院使用药品中频次最高的前三位分别是调节水、电解质及酸碱平衡药、抗微生物用药和维生素及矿物质缺乏症药分别占31.31%、19.05%和10.69%。在抗微生物用药中《目录》内的药品占70.53%。表3、表4是调查地区重庆涪陵区村卫生室和湖北京山县部分村卫生室化学药品和生物制品使用情况。表32007年重庆涪陵区村卫生室和湖北京山县部分村卫生室化学药品和生物制品使用频次情况类别从表3可以看出调查地区村卫生室使用药品中频次最高的前三位分别是抗微生物用药调节水、电解质及酸碱平衡药和维生素及矿物质缺乏症药分别占43.35%、19.55%和7.64%。村卫生室使用药品中从使用频次看《目录》内药品占到83.91%《目录》外药品仅占16.09%。因此国家基本药物制度实施后将对乡镇卫生院和村卫生室的药品加成收入将带来较大影响。四、国家基本用药目录对村卫生室的影响2008年12县（市）村卫生室卫生人员人均年收入情况（%）2008年12县（市）村卫生室卫生人员人均年收入情况-调整（%）从时间分配看一年中村卫生室人员约有76.71%的时间提供一般疾病诊疗13.70%的时间用于承担公共卫生服务5.48%的时间用于从事农业生产。村卫生室人员收入中：医疗服务收入主要是挂号费和诊疗费。由于许多地区开展新农合门诊补偿后为方便广大农民就诊取消了挂号费和诊疗费加上一些村卫生室为同零售药店竞争也主动采取不收取挂号费和诊疗费的措施使得村卫生室人员医疗服务收入一般较低。公共卫生服务补助主要是政府采取购买服务的方式对村卫生室人员承担的公共卫生服务等给予的合理补偿。截至2009年4月全国有23个省（区、市）制定了公共卫生服务补助政策但补助标准存在较大差别。补助标准高于3000元/人/年的有7个省（区、市）补助标准低于1200元/人/年或按照不低于1200元/人/年的标准给予补助的有12个省（区、市）补助标准最低的是300元/人/年。由于大部分省都要求县级承担部分比例的配套资金还有6个省（区、市）要求县级财政全部承担影响了补助资金到位甚至有些地区实际难以落实。根据2008年全国7省14县的抽样调查村卫生室人员中有72.82%的拥有土地但仅有19.23%的村卫生室人员土地收入是其主要收入来源。另外还可能出现的一种情况是基本药物零差率销售后由于村卫生室同零售药店的竞争基础不再存在将会按相关规定收取挂号费、诊疗费等医疗服务收入会有一定上升。村卫生室是我国农村三级卫生服务网的网底和基础医改近期重点实施方案要求完善农村三级医疗卫生服务网络支持边远地区村卫生室建设三年内实现全国每个行政村都有卫生室。自2004年国家启动农村卫生服务体系建设以来中央财政先后安排专项资金重点用于支持偏远、民族、边境、贫困及重大传染病和地方病流行地区的部分村卫生室建设。各地也根据实际采取省级财政投入为主、地方配套与新农村建设和村级公共服务中心建设统筹安排等办法进一步加大投入加强村卫生室的标准化建设并为村卫生室配备