慢性胃炎基本诊疗路径.pdf

慢性胃炎基本诊疗路径（试行）一、慢性胃炎基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性胃炎（ICD-10:K29.502）。（二）诊断依据根据〈〈临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著人民卫生出版社）〈〈实用内科学（第13版）»（复旦大学医学院编著人民卫生出版社）等临床诊疗指南。慢性胃炎可分为非萎缩性（浅表性）胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因。1.临床表现症状无特异性可有中上腹饱胀、隐痛也常有食欲不振、暖气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部分患者可无临床症状。胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、精神淡漠而消化道症状可以不明显。查体可有上腹部轻压痛胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。2.鉴别诊断主要和胃癌、消化性溃疡鉴别行胃镜和病理学检查可明确。胆囊和胰腺疾病也可表现为腹痛和消化不良症状当按慢性胃炎处理后症状改善不明显时可通过B超等影像学检查和生化检查等排除。（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性胃炎（ICD-10疾病编码：K29.502）。2.当患者同时具有其他疾病诊断但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。（四）治疗原则去除病因、促进炎症消退、防止病情发展和对症处理。（五）治疗方案的选择及依据根据〈〈临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著人民卫生出版社）、〈〈实用内科学（第13版）》（复旦大学医学院编著人民卫生出版社）、〈〈国家基本药物处方集》（2009年版基层部分）、〈〈国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）1.一般治疗进食易消化刺激性小的食物少吃过酸过甜食物及饮料忌烟酒、浓茶、咖啡。避免服用损伤胃黏膜的药物如阿司匹林、呵噪美辛等。2.药物治疗以反酸、腹痛为主要表现尤其内镜下表现糜烂明显的病例可给予粘膜保护剂及抑酸治疗。黏膜萎缩、肠上皮化生明显者以黏膜保护剂应用为主。消化不良以腹胀、早饱为主要表现及胆汁反流的病例应用促动力药物。(1)根除Hp治疗对慢性萎缩性胃炎、合并肠上皮化生或上皮内瘤变、有胃癌家族史者应给予根除Hp治疗其他慢性胃炎合并Hp感染根据具体情况选择进彳根除Hp治疗。根除Hp治疗能使很多患者消化不良症状消失同时减轻炎症程度、减少肠上皮化生的发生。常用的根除幽门螺杆菌治疗方案为质子泵抑制剂或跳剂加两种抗生素。为减少耐药发生可选择跳剂加质子泵抑制剂加两种抗生素的四联治疗方案。如青霉素过敏可选用不含阿莫西林的方案推荐方案如下：①奥美拉哇20mg+枸椽酸铉'钾0.22g+阿莫西林0.5g+呋喃哇酮0.1g口服1日2次疗程10天；②奥美拉哇20mg+枸椽酸铉'钾0.22g+克拉霉素0.5g+味喃哇酮0.1g口服1日2次疗程10天；③奥美拉哇20mg+枸椽酸铉'钾0.22g+阿莫西林0.5g+克拉霉素0.5g1日2次疗程10天