急性胃炎基本诊疗路径.doc

急性胃炎基本诊疗路径（试行）

一、急性胃炎基本诊疗路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为急性胃炎（ICD-10：K29.101）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用内科学（第13版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等临床诊疗指南。
急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎和特殊病因引起的急性胃炎，如急性腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎等，其中以细菌及其毒素引起的急性单纯性胃炎最为常见。
1.临床表现
急性起病，轻者仅有上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等，常见于不洁食物引起的急性单纯性胃炎，可伴有急性肠炎，过程短暂。急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎患者上腹痛剧烈，可有脱水、酸中毒及休克等表现。急性应激和服用非甾体消炎药则易引起呕血、黑便。
2.鉴别诊断
以腹痛为主要症状者应与急性胰腺炎、胆囊炎和阑尾炎鉴别，高龄伴有高血压、糖尿病，应注意与急性心肌梗死鉴别，结合病史和行腹部B超、心电图、血生化检查可以鉴别。
以消化道出血为主要表现者应与消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等疾病鉴别，此时可转上级医院行胃镜检查以明确诊断，但急性腐蚀性或化脓性胃炎应慎重行胃镜检查。胃镜见胃粘膜广泛充血、水肿、糜烂和浅溃疡可确诊。
（三）进入路径标准
1.第一诊断必须符合急性胃炎（ICD-10疾病编码：K29.101）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则
去除病因和治疗原发病、抑制胃酸、保护胃黏膜和对症处理。
（五）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第13版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。
1.一般治疗
祛除损害因子，休息，流质或半流饮食，严重时禁食。
2.对症和支持疗法
呕吐患者因不能进食，应补液，用葡萄糖及生理盐水维持水、电解质平衡，可肌注胃复安，伴腹泻者注意钾的补充。
腹痛者可用阿托品、复方颠茄片或山莨菪碱等解痉药。
3.药物治疗
（1）抑酸
H2受体拮抗剂：雷尼替丁150mg，口服，每日2次，或法莫替丁20mg口服，每日2次。不能口服者可静脉用药。
质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg，口服，每日1次。
（2）保护胃黏膜
硫糖铝lg，口服，每日3次，或枸橼酸铋钾0.11g，口服，1日4次。
（3）止血
急性糜烂性胃炎常出现上消化道出血，可用法莫替丁20-4Omg，或雷尼替丁150mg静脉滴注，每日2次。质子泵抑制剂疗效更显著，如奥美拉唑40-80mg静脉注射或静脉滴注，每日1-2次。
（4）抗菌
一般不必抗菌治疗，细菌感染引起者可根据病情，选用氟喳诺酮类制剂，如左氧氟沙星0.2g，口服，1日2次。
常用药物名称、使用方法及注意事项见表1。
表1急性胃炎常用药物名称、使用方法及注意事项
名称用法及用量用药注意事项奥美拉唑★20mg，口服，1日1次为肠溶剂型，服用时不要嚼碎，不宜同时服用其它抑酸剂，妊娠期妇女一般不用。雷尼替丁★0.15g，口服，1日2次肝肾功能不全者慎用，老年人用药应调整剂量法莫替丁★20mg，口服，1日2次妊娠妇女、严重肾功能不全者忌用硫糖铝★1.0g，口服，1日3次疗程4周之内，可引起便秘多潘立酮★10mg，口服，1日3次与抑酸药合用时，不宜两药同时服用，可在饭后服用甲氧氯普胺★片剂5-10mg，口服，1日3次
针剂10mg，肌肉注射，1日1-2次机械性肠梗阻者忌用，可出现锥体外系不良反应山莨菪碱★片剂5-10mg，口服，1日3次
针剂10mg，肌肉或静脉注射，1日1-2次青光眼，前列腺肥大者忌用左氧氟沙星★0.2g，口服，1日2次18岁以下者不宜使用
（六）标准住院日为4-6天
（七）住院期间检查项目
1.必检项目
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型；
（3）心电图、胸片、B超（肝胆脾胰）。
2.选检项目
立位腹平片、血淀粉酶。
（八）出院标准
症状减轻或消失。
（九）变异及原因分析
1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。
2.伴有上消化道出血者，出血不易控制需要进一步诊治，导致住院时间延长。
3.急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎病情重者，需要进一步诊治。
二、急性胃炎基本诊疗路径双向转诊流程
（一）向上级医院转诊指征
具备下列任一指征可转上级医院：
1.治疗3-5天后症状无缓解，或以消化道出血为主要表现者需进一步行胃镜检查以明确诊断；
2.上消化道出血量大或不易控制，生命体征不平稳；
3.急性腐蚀性胃炎或