急性心梗溶栓指南1.pdf

性心肌梗塞溶栓疗法指南欧阳家百(2021.03.07)—\原则应在急性心肌梗塞发病后争分夺秒尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。二.选择对象的条件1•持续性胸痛＞半小时含服硝酸甘油症状不缓解。2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞0.ImV、胸导＞0.2mVo3•发病＜6小时者。4.若患者来院时已杲发病后6一12小时心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。5.年龄＜70岁。70岁以上的高龄AMI患者应彳艮据梗塞范围患者一般状态有无高血压、糖尿病等因素因人而异慎重选择。三.禁忌证1•两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等)做过内脏手术、活体组织检查有创伤性心肺复苏术不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍＞21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。3•高度怀疑有夹层动脉瘤者。4•有脑出血或蛛网膜下腔出血史＞6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。5•有出血性视网膜病史。6•各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。7严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。四.溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。(-)即刻□服水溶性阿司匹林0.15—0.3g以后每日0.15一0.3g3一5日后改服50一150mg出院后长期服用小剂量阿司匹林。(二)静脉用药种类及方法1•尿激酶(UK):150万IU(约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解再加入100ml5%一10%匍萄糖液体中30分钟内静脉滴Ao尿激酶滴完后12小时皮下注射肝素7500U/S12小时一次持续3—5天。2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解再加入100ml5%一10%葡萄糖液体中60分钟内静脉滴入。3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt-PA:(1)国际习用加速给药法：15mg静脉推注0.75mg/kg(不超过50mg）30分钟内静脉滴注随后0.5mg/kg（不超过35mg）60分钟内静脉滴注。总量＜1OOmgo⑵近年来国内试用小剂量法：8mg静脉推注42mg于90分钟内静脉滴注。总量为滴毕后应用肝素每小时一50mgort-PA7001000U静脉滴注48小时监测APTT维持在60_80秒以后皮下注射肝素7500U每12小时一次持续3—5天。五.监测项目（-）临床监测项目1.症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。2.心电图记录：溶栓前应做18导联心电图溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图（正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图）o以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。（二）用肝素者需监测凝血时间可用LeeWhite三管法正常为4—12分钟；或APTT法正常为35—45秒。（三）发病后6、8、10.12.16、20小时查CK.CKMB。A.冠状动脉再通的临床指征（一）直接指征:冠状动脉造影观察血管再通情况依据TIMI分级达到II、III级者表明血管再通。（二）间接指征1•心电图抬高的