产ndm1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南.pdf

产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）产NDM-1（NewDelhiMetallo-^lactamase11型新德里金属3■内酰胺酶）泛耐药肠杆菌科细菌（以下简称产NDM-1细菌）是新近报道的泛耐药细菌由于其广泛耐药性导致感染治疗十分困难。为指导临床正确认识与诊疗这类细菌感染特制定本指南。一、病原与流行情况细菌产生能水解3内酰胺类抗菌药物的3内酰胺酶是细菌对3内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。临床分离细菌大多能产生3内酰胺酶已经确定的3内酰胺酶有数百种；各种酶分子结构和对3内酰胺类水解能力存在较大差异一般根据分子结构分为A、B、C、D四大类其中B类酶在其活性部位结合有锌离子因此又称为金属3内酰胺酶。其水解底物包括青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等表现为产酶细菌对这些药物广泛耐药。金属3内酰胺酶首先在铜绿假单胞菌、不动杆菌中发现。近年来在肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等中也有发现。迄今为止已经确定的金属3内酰胺酶除NDM-1夕卜还包括IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。最早报道的产NDM-1细菌为肺炎克雷伯菌于2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现对所有3内酰胺类抗菌药物耐药对环丙沙星也不敏感仅对粘菌素敏感深入研究发现这株细菌携带一种新型金属3内酰胺酶并根据患者可能感染地点命名这种酶为NDM-1其后还在这名患者粪便中分离至U产NDM-1的大肠埃希菌。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。根据上述研究结果英国、印度等国研究人员在印度、巴基斯坦、英国等开展了较大范围的流行病学调查产NDM-1肠杆菌科细菌占所检测细菌的1.2%-13%主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌其它细菌还有阴沟肠杆菌、变形杆菌、弗劳地枸橼酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等；这些细菌主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。在美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及我国香港地区等都已经有感染病例报道。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。产NDM-1细菌的传播方式尚无研究报道但根据患者感染情况以及细菌本身特点可能主要通过密切接触如污染的手和物品等方式感染。酽锕极額閉镇桧猪訣锥。二、临床特点与其它多重耐药菌感染相似以下患者属于产NDM-1细菌感染的易感人群：疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。产NDM-1细菌感染患者临床表现与敏感菌感染没有差别。主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关感染等。感染患者抗菌治疗无效特别是碳青霉烯类治疗无效需要考虑产NDM-1细菌感染可能及时采集临床样本进行细菌检测。謀养抟箧飆鐸怼类蒋薔。三、实验室诊断产NDM-1细菌的实验室诊断包括表型筛查、表型确认和基因确证三个步骤。（一）表型筛查在细菌药物敏感性测定中以美罗培南或亚胺培南纸片法（K-B法）或