产NDM1泛耐药肠杆科细菌感染诊疗介绍.ppt

产NDM－1泛耐药肠杆科细菌感染诊疗介绍一、相关知识介绍（一）抗生素与细菌（二）细菌耐药性的产生（三）临床常见抗菌药物β-内酰胺类（β-lactams）抗生素青霉素G
青霉素类半合成耐酶
广谱
复合青霉素
一代:头孢唑啉
-内酰胺类头孢菌素二代:头孢呋辛
三代:头孢噻肟、曲松、他啶
四代:头孢吡肟
头霉素类:头孢西丁
非典型碳青霉烯类:泰能
-内酰胺类单环类:氨曲能
氧头孢烯类-内酰胺酶革兰阴性菌感染约占50%

碳青霉烯类抗生素是最后一道防线

碳青霉烯类抗生素耐药现象日益严重（五）碳青酶烯酶（六）金属β－内酰胺酶二、产NDM－1泛耐药肠杆科细菌感染诊疗指南（一）定义（二）特点携带有该耐药基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌，对目前的绝大多数抗生素都具有耐药性。更为严重的是，初步判断NDM-1基因存在于细菌的质粒上，能够在微生物中自由传播。（三）NDM-1的病原与流行根据上述研究结果，英国、印度等国研究人员在印度、巴基斯坦、英国等开展了较大范围的流行病学调查，产NDM－1肠杆科细菌占所检测细菌的1.2%－13%，主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他细菌还有阴沟肠杆菌、变形杆菌、弗劳地枸橼酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等；这些细菌主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。在美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及我国香港地区等都已经有病例报道。
产NDM－1细菌的传播方式尚无研究报道，但根据患者感染状况以及细菌本身特点，可能主要通过密切接触，如污染的手和物品等方式感染。
（四）临床特点（五）实验室诊断1.表型筛查2.表型确认双纸片协同实验3.基因确证（六）治疗1.治疗原则2.抗菌药物3.治疗方案（七）预防和控制2.加强抗菌药物合理使用管理3.加强医院感染预防与控制（4）加强对重点部门尤其是ICU物体表面的清洁、消毒。对医务人员和病人频繁接触的物体表面，如生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、病人床栏杆和床头桌等，采用适宜的消毒剂，每天必须仔细擦拭、消毒，疑似或确认有产NDM－1细菌感染或带菌者，所处病室需增加消毒次数。
（5）隔离确诊产NDM－1细菌感染或定植者，预防耐药菌传播。在标准预防的基础上，采用接触隔离的方法，将病人安置单独房间，接触患者时需要穿隔离衣、戴手套，相关医疗器械或物品如听诊器、血压计等专用，不能专用的物品，需用后严格消毒。隔离期间需要定期检测耐药菌情况。