【精选】特定蛋白的临床意义.ppt

CRP定义：C-ReactiveProtein简称CRP是一类正急性时相反应蛋白随着损伤、炎症或各类疾病的发生迅速增加。1930年由Tillet和Francis发现这种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的物质称为C反应素。1941年Avery等测知它是一种蛋白质故称为C反应蛋白(CRP)。CRP的生物学特点：敏感：病理状态可升高1-1000倍反应快速：在急性时相6-12小时浓度增高24-48小时后达高峰;生物半衰期5-7小时随着恢复下降也快CRP浓度在细菌感染时增高而病毒感染没有标志性升高受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响浓度变化与病程同步：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关健康人CRP浓度分布图滥用抗生素的严重后果：20万人/年死于药品不良反应40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关细菌耐药率不断上升并出现多药耐药和泛耐药菌指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验WBC检测ESR检测CRP检测WBC检测缺点：1、敏感性差：升高较慢、幅度小治疗有效后变化缓慢2、影响因素众多：疾病初期机体应激反应、剧烈运动、跑步、紧张、恐惧、妊娠、肾上腺皮质激素使用ESR检测缺点：1、感染时变化缓慢2-3天可见升高至少2-3周恢复正常2、易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响CRP与常用感染指标WBC、ESR的比较1）鉴别细菌性或病毒性感染指导是否使用抗生素2）动态监控病程广泛烧伤时CRP显著升高如无感染三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生CRP又会升高所以CRP可用来监测整个病程。治疗时发生并发症此时动态检测CRP是非常有效的方法3）评估抗生素疗效、疗程根据CRP水平的变化来决定药物的剂量持续升高的CRP值一般预示治疗无效应当更换治疗方法在CRP下降至正常时中止抗生素治疗5）超敏CRP提高心血管病风险性预测的准确度现有研究证实未被细菌感染的健康人体内CRP的低浓度值与动脉血栓危险性相关。超敏CRP被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。现认为：正常人的CRP应≤1mg/L；若多次测试CRP≥2-3mg/L这是炎症持续存在的信号提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度>2.1mg/L相当于(1)初发心梗危险度增加2.9倍；(2)发生缺血性中风危险度增加1.9倍；(3)发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。CRP浓度的解释5、CRP在不同临床疾病中的应用上颌窦炎流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌此时的CRP约为20mg/L；CRP>40mg/L提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染。心肌梗死广泛梗死时CRP平均160mg/L；局部梗死时CRP平均60mg/L。手术术前CRP升高者术后感染发生率远高于术前CRP不高者前者住院日也显著大于后者。例1：37岁男性腰部区域疼痛2－3天体温38℃。病人职业是林业工人经常暴露在湿冷的环境下基本情况良好。触诊：后腰右侧痛初步诊断：普通感冒重体力劳动导致的腰痛实验室检测：CRP117mg/L测试后诊断：急性肾盂肾炎开诺氟沙星9天后症状缓解CRP＜8mg/L结论HbA1c定义：是血红蛋白与葡萄糖发生缓慢的、不可逆的、非酶促反应而形成的产物是糖化血红蛋白的主要成分。HbA1c的临床意义与应用：背景资料：目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病成为全球性公共卫生问题。慢性肾脏病在成人中的发生率大约为10%早期知晓率不到10%终末期肾衰患者数量正以每年8%的速度增长超过150万人依赖肾脏替代治疗而生存尿微量白蛋白定义：正常情况下尿中只有极少量的白蛋白。尿微量白蛋白是指尿中白蛋白量低浓度升高属于不正常情况下分泌出的白蛋白。尿微量白蛋白的临床意义与应用：3）是高血压影响肾脏的早期征象在原发性高血压患者中进行微量白蛋白尿症的筛选可以检出靶器官损伤的高危险人群这可以预防一些并发症的发生如高血压肾病。目前认为伴有微量白蛋白尿的高血压病人必需强化高血压治疗其血压最好控制在130/80mmHg。免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)ASO、RF补体C3&C4CRP(+)WBC(-)是细菌感染1、CRP比WBC敏感细菌感染后WBC升高较慢2、WBC参考范围偏大基础水平较低的患者检测WBC易出现假阴性3、某些药物的副作用可导致WBC减少4、粒细胞缺乏CRP(-)WBC