【精选】心胸外科医疗纠纷的防范.ppt

心胸外科医疗纠纷的防范近几年来医患关系日趋紧张医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。出现了患者、家属冲击医疗工作场所甚至杀害医务人员的恶性事件严重干扰了医院正常工作秩序威胁医护人员生命财产安全造成了极为恶劣的影响。广州男童入院3小时死亡600亲属围医院100人去抢医院食堂的饭昆明2006年深圳一家民营医院因医疗纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。2006年河北廊坊一医院患者因疑多收费将一女医生的右手砍掉同时将其左眼打失明。2008年武汉有一医院患者因脑血栓死亡其子为向医院索赔劫持一名护士为人质。心胸外科医疗纠纷多发的原因一、手术科室管理不严。医疗机构管理者对手术科室不能依据法规、制度严格管理对手术科室工作人员不能严格执行规章制度的现象放任自流甚至对当事科室或当事人迁就姑息放松对手术科室质量的管理和控制。二、法律意识淡薄。1.医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规。2.对诊疗过程中存在的风险估计不足准备不充分。3.擅离岗位4.不按规定交接班。5.诊疗、护理技术操作失误。6.辅助科室检查报告错误导致误诊、误治。7.受经济利益驱动滥用药物、过度辅助检查甚至开大处方执业范围外行医。8.个别的医务人员医德低劣唯利是图以医谋私。为勒索患者钱财推诿拖延贻误手术时机对患者造成损害甚至致命；9.有的手术者从自己的兴趣或需要出发喜欢做的手术千方百计去做不愿做的手术借故推托；10.有的医生把患者指引到不具备手术条件的私营医院、诊所甚至家庭去做手术；从中收取手术费回扣因手术条件限制导致患者不良后果。三、不履行各级医师职责。手术科室发生职责混乱受经济利益驱动抢手术超越职责范围和技术水平争做不能胜任的手术导致严重后果。上下级医师关系失常下级医师无视上级医师权威不请示不汇报不执行上级医师指示随意更改上级医师医嘱不执行会诊意见我行我素。上级医师不关心下级医师对下级医师不指导不带教不管不问技术垄断以“权威”自居一意孤行。各个医生之间“同行是冤家”互相拆台勾心斗角。四、违反诊疗护理规范、常规。强调患者的特殊性强调个人经验强调本医疗机构条件忽视和违反诊疗护理规范、常规。五、医疗文书书写不认真。不按规定认真、规范、及时、真实的书写病历、手术记录等医疗文书病历缺项、漏项、涂改、伪造、隐匿、丢失等举证责任倒置缺少有力的证据。六、手术设备落后。手术室设备、手术器械、急救器材达不到同级医疗机构标准没有可靠的手术设备条件。七、医患缺乏沟通。没有向患者及其家属讲解手术的必要性、风险性患者疾病的复杂性、特殊性患者机体的特异性手术前、手术中、手术后出现难以预料的问题现代医学水平不能认识无法解决的问题。手术风险是手术者、医疗机构与患者、患者家庭共有的。如果患者一方对手术效果期望过高或者手术者过于自信两者或其中一方对手术风险性缺乏认识都易导致医疗事故争议。尤其是患者一方在对手术风险性没有认识毫无心理准备时发生手术结果违背愿望的情况就可能发生医疗事故争议。八、医疗行为的的过错。（一）误诊医生没有详细询问病史、全面、细致查体、采取常规的、必要的辅助检查业务技术水平低思路狭窄鉴别诊断能力不足罕见病临床表现不典型等原因都可造成误诊、导致误治手术指征不明确开错刀。案例1、（手术部位错误）某医院对两个患病儿童做手术时错将患有先天性心脏病需作心脏修补手术的4岁儿童做了扁桃体摘除而对患有扁桃体肥大需作摘除手术的5岁儿童却做了修补手术。在对5岁儿进行全麻开胸后手术者捧出孩子的心脏发现完好无恙时竟认为是误诊手术达3个多小时大量输血导致患儿严重输血反应经全力抢救才保住了生命。按规定护士接病人上手术台时要核对医生手术前要核对而本案中护士和医生两个相连的行为都违反了规定从而导致了危害后果的发生。相关制度之所以规定两次核对目的在于用第二次核对防止第一次核对的失误以杜绝此类医疗事故的发生。因此先后相连的两个行为同等重要医生和护士要共同承担责任。案例3.（未尽告知义务）2001年4月13日患者李某因患先天性心脏病法乐氏四联症到某省级医院住院治疗因其病情严重于4月17日在全麻下行主动脉与右肺动脉人造血管吻合术。4月30日“治愈出院”。出院医嘱：预防感冒。不久患者左小腿出现紫斑后渐重触痛、发烧、烦躁不安5月7日患者以“急性股动脉血栓形成、法乐氏四联症姑息手术后”收入院溶栓治疗。5月10日医生欲对原告采取截肢手术患方未同意截肢并表明后果自负。11日原告出院。之后病情稳定但终因其左小腿缺血而坏死掉落。手术前患者及家属签订了手术协议书。该协议书中已讲明可能会出现麻醉意外、大出血、心律失常、肺部感染、败血症、肝、肾等主要脏器衰竭而致残死、致残等而未讲明手术后可能出现栓塞并发症。患者将