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心肌标记物及其临床意义什么是心脏标志物(cardiacmarkers)一、心肌酶谱检测二、心肌蛋白检测三、心肌血管标记物检测四、利钠肽（NatriureticPeptideNP）一、心肌酶谱检测天门冬氨酸氨基转移酶（AST）急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时血中AST增高18—24小时到达高峰4—5天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。主要分布在心肌其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。肌酸激酶（CK）测定方法及参考值:酶偶联法男性38—174U/L(37°)女性26—140U/L(37°)临床意义肌酸激酶同工酶（CK—MB）CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体它的同工异构酶（同工酶）与CK具有相同的生物活性但在结构上存在着一定差异其由M和B单体结合而成的混合型同工酶（CK—MB）主要存在于心肌中正常人血清中CK—MB含量（低于总活性5%）。临床意义：肌酸激酶同工酶亚型（CK—MB1、CK—MB2）CK是由M和B两个亚单位组成他们源自两个独立的基因。亚型表示M和B亚单位的羧基翻译后修饰便产生CK—MB的各种亚型。现可检出血清CK—MB1和CK—MB2两个亚型。CK—MB亚型对诊断急性心肌梗塞具有更大的特异性。.乳酸脱氢酶（LDH）测定乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织红细胞。当上述组织损伤时它可进入血液使血中LDH水平升高。临床意义：乳酸脱氢酶同工酶临床意义：二、心肌蛋白检测肌红蛋白（MYO）临床意义:肌钙蛋白(CTn)临床意义：心肌肌钙蛋白(CTn)测定C反应蛋白（C-reativeproteinCRP）CPR是一种急性相蛋白肝脏是其主要的合成器官最近研究表明人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。临床意义：CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高。CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性心衰、急性心肌梗死后心脏破裂、CRP升高CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌感染、组织损伤、风湿、脑卒中、外周血管病、移植排斥等多种疾病急性相时是全身炎症反应的一部分目前在心血管临床检测尚不普遍心血管炎症标记物利钠肽（NatriureticPeptideNP）NP:起源和分泌刺激心钠肽(AtrialnatriuretiePeptideANp由心房分泌心房压增加或心房扩张时刺激ANP分泌脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成、分泌临床意义:ANP在心肺疾病中作用的研究进展B-TypeNatriureticPeptide(BNP)BNP临床意义LogBNP(pmol/l)诊断心衰:预测CHF患者的预后治疗急性失代偿性心衰治疗急性失代偿心衰：优势和特点急性心肌梗死BNP水平存在2个高峰:第1峰在心肌梗死后的第16-24小时为(319±58)pg/ml;第2峰在心肌梗死后第5天为(277±66)pg/ml。发现广泛前壁心肌梗死及心力衰竭的患者BNP第二峰值较普通心肌梗死患者更高。这提示大面积心室重构和急性心肌梗死后心功能不全。需要注意的是BNP不是特异性的诊断工具、也不是一个独立的检查方法。