心肌标记物及其临床意义ppt课件.ppt

心肌标记物及其临床意义什么是心脏标志物(cardiacmarkers)一、心肌酶谱检测
二、心肌蛋白检测
三、心肌血管标记物检测
四、利钠肽（NatriureticPeptide,NP）
一、心肌酶谱检测天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。
主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。
肌酸激酶（CK）测定

方法及参考值:

酶偶联法男性38—174U/L(37°)

女性26—140U/L(37°)
肌酸激酶同工酶（CK—MB）

CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，它的同工异构酶（同工酶）与CK具有相同的生物活性，但在结构上存在着一定差异，其由M和B单体结合而成的混合型同工酶（CK—MB），主要存在于心肌中，正常人血清中CK—MB含量（低于总活性5%）。
临床意义：肌酸激酶同工酶亚型（CK—MB1、CK—MB2）

CK是由M和B两个亚单位组成，他们源自两个独立的基因。亚型表示M和B亚单位的羧基翻译后修饰，便产生CK—MB的各种亚型。现可检出血清CK—MB1和CK—MB2两个亚型。CK—MB亚型对诊断急性心肌梗塞具有更大的特异性。.乳酸脱氢酶（LDH）测定

乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。临床意义：乳酸脱氢酶同工酶临床意义：二、心肌蛋白检测肌红蛋白（MYO）临床意义:肌钙蛋白(CTn)临床意义：心肌肌钙蛋白(CTn)测定C反应蛋白（C-reativeprotein,CRP）CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。

临床意义：

CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高。
CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性
心衰、急性心肌梗死后心脏破裂、CRP升高
CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌感染、组织损伤、风湿、脑卒中、外周血管病、移植排斥等多种疾病急性相时，是全身炎症反应的一部分

目前在心血管临床检测尚不普遍
心血管炎症标记物利钠肽（NatriureticPeptide,NP）NP:起源和分泌刺激心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide，ANp由心房分泌
心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌
脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成、分泌
临床意义:ANP在心肺疾病中作用的研究进展B-TypeNatriureticPeptide(BNP)BNP临床意义LogBNP(pmol/l)诊断心衰:预测CHF患者的预后治疗急性失代偿性心衰治疗急性失代偿心衰：优势和特点急性心肌梗死

BNP水平存在2个高峰:第1峰在心肌梗死后的第16-24小时,为(319±58)pg/ml;第2峰在心肌梗死后第5天,为(277±66)pg/ml。
发现广泛前壁心肌梗死及心力衰竭的患者,BNP第二峰值较普通心肌梗死患者更高。这提示大面积心室重构和急性心肌梗死后心功能不全。

需要注意的是BNP不是特异性的诊断工具、也不是一个独立的检查方法。