【精选】常见中毒的解毒药物应用.ppt

有机氟中毒的毒理有机氟进入体内后经酰胺酶分解生成氟乙酸氟乙酸与辅酶A作用生成氟乙酰辅酶A氟乙酰辅酶A再与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸氟柠檬酸的化学结构与柠檬酸相似。氟柠檬酸可竞争性地抑制乌头酸酶而阻断三羧循环的顺利进行使柠檬酸在体内大量蓄积造成组织代谢障碍破坏细胞的正常功能。特别是对神经系统和心脏功能的严重损害而导致中毒甚至死亡。有机氟中毒的特异解毒药—乙酰胺(解氟灵)有机氟中毒的发展迅速需早期、足量用药；并配合使用氯丙嗪等镇静药以对抗中枢神经过度兴奋的症状方可取得满意的疗效。一般在中毒早期应给足药量首次剂量须达全日总量的一半。每6小时～8小时一次连用5天～7天。常用乙酰胺注射液静脉或肌内注射肌注时有局部疼痛可配合应用0.5%普鲁卡因或利多卡因以减轻疼痛。氰化物中毒的解毒药氰化物中毒的解毒药氰化物中毒的特异性解毒药氰化物中毒的解毒药－亚硝酸钠氰化物中毒的解毒药－硫代硫酸钠(大苏打/次亚硫酸钠/海波)氰化物中毒的解毒药－两步解毒金属与类金属种类铜、银、铬、铅、镉、锑、铋等及其化合物汞、砷、磷等及其化合物金属与类金属中毒机制它们在体内能与组织细胞中含巯基的酶的巯基(如丙酮酸氧化酶、ATP酶等)不同程度地结合抑制了酶的活性阻碍细胞的生理功能引起中毒。另外它们中的大多数化合物在大量或高浓度时能直接腐蚀组织使组织坏死。特异解毒剂包括：含巯基络合剂：二巯丙醇、二巯丙磺酸钠、二巯丁二酸钠、青霉胺、β-巯乙胺等。金属络合剂：依地酸钙钠、喷地酸钙钠多数为络合剂它们可与多种金属或类金属离子络合形成低毒或无毒的、几乎不解离的、可溶性金属络合物从尿排出而解毒。含巯基络合剂的解毒作用本类药物为竞争性解毒剂。它们所含的巯基(-SH)与金属或类金属离子结合力强。不仅阻止游离的金属或类金属离子与巯基酶结合而且能夺取与巯基酶结合的金属或类金属离子结合后生成无毒且难解离的络合物由尿排出恢复巯基酶的活性【解毒机理】该品含有两个活泼的巯基与金属和类金属的亲和力较强。能与游离的金属和类金属结合尚可夺取已与酶结合的金属和类金属离子形成络合物从尿排出使酶复活达到解毒目的。【作用特点及应用】本品主要用于砷、汞等类金属中毒对铜、铋、锌、钴中毒也有效对铅中毒疗效较差。由于络合物在体内仍有一定程度的解离和易被氧化。如果络合物从体内排出过缓解离出的二巯基丙醇很快被氧化而失效游离的金属或类金属离子重新产生中毒；同时中毒愈久酶的复活愈难。因此必须及早、足量和反复用药才可取得较好的效果。【注意事项】本品能抑制其他酶系统如过氧化氢酶、碳酸酐酶；并有肝脏毒性必须控制用量；有刺激性可引起注射局部疼痛和肿胀若用量过大可引起呕吐、震颤、抽搐、昏迷以致死亡。二巯丙磺酸钠作用特点作用与二巯丙醇相同但较强。毒副作用小对汞中毒疗效较好。常用汞、砷中毒对铋、锑中毒也有效二巯丁二（酸）钠作用特点本品为我国创制的金属解毒剂。毒性较低对锑的解毒作用最强主要用于锑中毒。亦用砷、汞、铅中毒。对汞、砷的解毒效果与二巯丙磺酸钠相似；对铅中毒的解救效果不亚于依地酸钙钠青霉胺(Penicillamine)二甲基半胱氨酸为一含巯基的氨基酸口服易经胃肠道吸收不易破坏并经肾迅速排出。是铜、汞、锌、铅的有效络合剂与金属配位结合形成络合物可迅速随尿排出因而促进金属毒物的消除。对铜中毒的解毒效果比二巯丙醇强对铅、汞亦有解毒作用但不及依地酸钙钠和二巯丙磺酸钠其特点是毒性低、无蓄积作用可口服适应于主要用于铜、汞、铅等慢性中毒的解救还用于肝豆状核变性病和免疫性疾病。本品青霉素过敏者禁用对肾脏有刺激性肾病禁用；长期应用时当症状改善后可间歇给药；主要不良反应是消化障碍如厌食、呕吐、腹痛、腹泻等。解毒作用具有络合作用可解除铊、四乙基铅等金属对细胞中酶系统的抑制作用能对抗金属毒性作用；本品还具有抗氧化性质故又可用于预防和治疗放射性损伤。适应证急性四乙基铅中毒铊中毒；预防和治疗放射性损伤。依地酸钠钙又称依地酸钙钠/依地酸二钠钙/依地酸钠钙/乙二胺四乙酸二钠钙/CaNa2-EDTA/解铅乐与多种二价、三价金属离子有很强的络合力当铅、铜、钴等金属中毒时依地酸钙钠中的Ca2+很容易被体内中毒的金属离子所取代生成稳定的无毒可性金属络合物经肾脏随尿排出。本品由胃肠道吸收少由静脉或肌肉给药主分布于细胞外液由尿中排出。用药后细胞外液内的铅排出迅速细胞内铅排出缓慢。在临床上主要用于解救无机铅中毒对无机铅中毒有特效。对铬、镉、锰、铜、钴、汞及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作用可用于其中毒解救。对慢性金属中毒应采用间歇治疗法即用药4天后停药3-5天用4-5个疗程；肾病慎用去铁胺是一种排铁络合剂。在体内与Fe3+络合成无毒