【精选】卵巢恶性肿瘤的化疗.ppt

本文档由医学百事通高端医生网专家制作免费咨询医生网址：http://www.12320bst.com卵巢恶性肿瘤的化疗卵巢癌发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第3位但死亡率居首位。近20年来在卵巢癌临床处理方面有三大进展即手术病理分期、最大限度的减瘤手术及铂类和紫杉醇配伍的联合化疗使卵巢癌患者的5年生存率已由70年代的35%左右上升到90年代的50%。尽管如此仍无法做到早期诊断70%-80%就诊时已属晚期难以治愈。即使暂时缓解无进展生存期延长但约60%-80%以上的患者最终将复发。卵巢癌仍然是妇科肿瘤医师所面临的最大挑战。卵巢恶性肿瘤的治疗原则：以手术为主化疗为辅。手术原则是尽一切可能将原发瘤和转移瘤切除称为肿瘤细胞减灭术（cytoreductivesurgery）只有使体内残存肿瘤<2cm时化疗才可能达到缓解甚至根治的效果。在卵巢癌的治疗中手术是其根本治疗手段而化疗是其后盾没有一次较为彻底的手术术后化疗就不能发挥预期的作用而没有有效的化疗则一次艰巨的肿瘤细胞减灭术将变得毫无意义两者相辅相成互补不足成为当前卵巢癌治疗的两根主要支柱。卵巢癌的化疗4）1990年初：紫杉醇问世；5）1990~1996：GOG111和OV10同时发现TP方案在反应率、临床完全缓解率、二探阴性率、平均无进展期和总生存期等方面均优于PC方案追踪60个月后TP方案进展危险率降低28%死亡率降低34%奠定了TP方案作为首选的基础；6）1996：紫杉醇周疗开始用于临床；7）1997年以来新药不断被报道和批准上市如拓扑替康(topotecanTPT)、泰索蒂(taxotere)、吉西他宾(Gemcitabin)、脂质体阿霉素(PegylatedliposomaldoxorubicinPLD)、Vinorelbine(VNR)、乙二酸铂(OxaliplatinL-OHP)、Titanocene(titanocenedichlorideTD)等；8）1999：GOG158证实紫杉醇与卡铂联合化疗的毒副作用较紫杉醇与顺铂联合应用轻二者的疗效无显著区别。(一)早期卵巢癌的化疗与复发有关的高危因素包括:(1)包膜破裂;(5)透明细胞癌；(2)肿瘤表面生长;(6)腹腔冲洗液阳性;(3)低分化(G3);(7)卵巢外转移。(4)与周围组织粘连；因此目前将早期卵巢癌分为两大类一类为低度危险的早期卵巢癌(Ⅰa、Ⅰb期高、中度分化)另一类高度危险的早期卵巢癌:(ⅠaG3、ⅠbG3、Ic和Ⅱ期透明细胞癌)。早期卵巢癌化疗的随机研究有:1.OvarianCancerStudyGroupandGynecologicOncologyGroupStudies:1976-1986.2.OvarianCancerStudyGroupandGynecologicOncologyGroupprotocol7601.3.OvarianCancerStudyGroupandGynecologicOncologyGroupprotocol7602分组OCSG和GOG另一项研究(7602号)将高度危险Ⅰ期Ⅱ期卵巢癌141例随机分为两组OSCG/GOG7601和7602的研究结果在这些早期研究的基础上GOG又进行了进一步的研究（GOG95）。该研究将204例经过全面分期探查术(Comprehensivestaginglaparotomy)具有高危因素的早期卵巢癌分为两组:尽管在生存率方面两组并没有统计学的差异但是PC组具有较好的疾病缓解期而且使用方便并发症少。GOG推荐PC方案应作为早期卵巢癌化疗的首选方案。除了GOG的研究外欧洲很多肿瘤中心也对早期卵巢癌的化疗进行了研究。其中较有影响的是意大利妇科肿瘤协作组的研究。共有278例早期卵巢癌患者进入该项研究研究分两部分进行。预后好的早期卵巢癌第二部分NorwegianRadiumInstitute对早期卵巢癌化疗随机研究根据上述的研究结果可对早期卵巢癌的化疗小结如下：·全面分期探查术是早期卵巢癌首选的基本治疗以此来确定哪些患者需要化疗哪些患者不需要化疗。·尽管32P腹腔灌注烷化剂等均可用于术后化疗但以铂类为主的联合化疗是首选的辅助治疗。·联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好?辅助治疗是否能明显提高生存率?仍没有明确结论。·欧洲正在进行的全面分期探查术术后不用任何治疗的观察及美国GO