卵巢恶性肿瘤的化疗ppt课件.ppt

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免费咨询医生网址：http://www.12320bst.com卵巢恶性肿瘤的化疗卵巢癌发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第3位，但死亡率居首位。
近20年来，在卵巢癌临床处理方面有三大进展，即手术病理分期、最大限度的减瘤手术及铂类和紫杉醇配伍的联合化疗，使卵巢癌患者的5年生存率已由70年代的35%左右上升到90年代的50%。
尽管如此，仍无法做到早期诊断，70%-80%就诊时已属晚期，难以治愈。
即使暂时缓解，无进展生存期延长，但约60%-80%以上的患者最终将复发。卵巢癌仍然是妇科肿瘤医师所面临的最大挑战。卵巢恶性肿瘤的治疗原则：以手术为主，化疗为辅。手术原则是尽一切可能将原发瘤和转移瘤切除，称为肿瘤细胞减灭术（cytoreductivesurgery），只有使体内残存肿瘤<2cm时，化疗才可能达到缓解甚至根治的效果。
在卵巢癌的治疗中，手术是其根本治疗手段，而化疗是其后盾，没有一次较为彻底的手术，术后化疗就不能发挥预期的作用，而没有有效的化疗则一次艰巨的肿瘤细胞减灭术将变得毫无意义，两者相辅相成，互补不足，成为当前卵巢癌治疗的两根主要支柱。卵巢癌的化疗4）1990年初：紫杉醇问世；
5）1990~1996：GOG111和OV10同时发现TP方案在反应率、临床完全缓解率、二探阴性率、平均无进展期和总生存期等方面均优于PC方案，追踪60个月后，TP方案进展危险率降低28%，死亡率降低34%，奠定了TP方案作为首选的基础；
6）1996：紫杉醇周疗开始用于临床；
7）1997年以来，新药不断被报道和批准上市，如拓扑替康(topotecan,TPT)、泰索蒂(taxotere)、吉西他宾(Gemcitabin)、脂质体阿霉素(Pegylatedliposomaldoxorubicin,PLD)、Vinorelbine(VNR)、乙二酸铂(Oxaliplatin,L-OHP)、Titanocene(titanocenedichloride,TD)等；
8）1999：GOG158证实紫杉醇与卡铂联合化疗的毒副作用较紫杉醇与顺铂联合应用轻，二者的疗效无显著区别。(一)早期卵巢癌的化疗与复发有关的高危因素包括:
(1)包膜破裂;(5)透明细胞癌；
(2)肿瘤表面生长;(6)腹腔冲洗液阳性;
(3)低分化(G3);(7)卵巢外转移。
(4)与周围组织粘连；

因此，目前将早期卵巢癌分为两大类，
一类为低度危险的早期卵巢癌(Ⅰa、Ⅰb期，高、中度分化)，
另一类高度危险的早期卵巢癌:(ⅠaG3、ⅠbG3、Ic和Ⅱ期，透明细胞癌)。早期卵巢癌化疗的随机研究有:
1.OvarianCancerStudyGroupandGynecologicOncologyGroupStudies:1976-1986.
2.OvarianCancerStudyGroupandGynecologicOncologyGroupprotocol7601.
3.OvarianCancerStudyGroupandGynecologicOncologyGroupprotocol7602分组OCSG和GOG另一项研究(7602号)将高度危险Ⅰ期，Ⅱ期卵巢癌141例随机分为两组OSCG/GOG7601和7602的研究结果在这些早期研究的基础上，GOG又进行了进一步的研究（GOG95）。该研究将204例经过全面分期探查术(Comprehensivestaginglaparotomy)具有高危因素的早期卵巢癌分为两组:

尽管在生存率方面，两组并没有统计学的差异，但是PC组具有较好的疾病缓解期，而且使用方便，并发症少。GOG推荐PC方案应作为早期卵巢癌化疗的首选方案。除了GOG的研究外，欧洲很多肿瘤中心也对早期卵巢癌的化疗进行了研究。其中较有影响的是意大利妇科肿瘤协作组的研究。共有278例早期卵巢癌患者进入该项研究，研究分两部分进行。预后好的早期卵巢癌
第二部分NorwegianRadiumInstitute对早期卵巢癌化疗随机研究根据上述的研究结果，可对早期卵巢癌的化疗小结如下：
·全面分期探查术是早期卵巢癌首选的基本治疗，以此来确定哪些患者需要化疗，哪些患者不需要化疗。
·尽管32P腹腔灌注，烷化剂等均可用于术后化疗，但以铂类为主的联合化疗是首选的辅助治疗。·联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好?辅助治疗是否能明显提高生存率?仍没有明确结论。
·欧洲正在进行的全面分期探查术术后不用任何治疗的观察，及美国GOG的DDP/Taxol的研究结果将会对早期卵巢癌的化疗作出明确的结论。
(二)晚期卵巢癌的化疗美国GOG111研究结果表明:泰素/顺铂与顺铂/环磷酰胺比较使复发率下降28％,死亡率下降34％。
欧洲OV-10研究结果也表明:泰素/顺铂化疗使卵