【精选】冠脉压力测量血流储备分数FFR.ppt

冠脉压力测量&血流储备分数FFR一、什么是ＦＦＲ冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”但它们只能对狭窄程度进行影像学评价而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。1993年Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(FractionalFlowReserveFFR)。经过长期的基础与临床研究FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。FFR血流储备分数是一个冠脉狭窄功能性评价指标。FFR的定义:指存在狭窄病变时血管的最大血流量比上假设不存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。FFR=FractionalFlowReserveFFR=0.90等同于正常血管的最大血流量的90%。FFR=0.80等同于正常血管的最大血流量的80%。通过对狭窄病变置放支架使FFR从0.50提高到0.95意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量的95%。我们是通过测量压力从而测量血流量。-在最大血管扩张的情况下：冠脉流量压力存在狭窄病变FFR是否具有临床意义？是否行介入治疗？心外膜下血管狭窄的严重程度心肌灌注面积的范围心肌血流量是否可诱导心肌缺血二、为什么ＦＦＲIskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血其死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。在考虑对狭窄病变施行血运重建之前必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血导致患者出现心绞痛的症状那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。背景：对没有缺血证据的中度狭窄的病变行PCI手术其益处还没有被证明过。目的是研究对没有功能性意义的狭窄病变行PCI的恰当性。方法：325个有中度狭窄的患者。分成三个组：Defer组Reference组Perform组。随访五年之后的无心脏事件的生存率。Bechetal.Circulation2001;102:2928-34.在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因测量FFR具有重要的预示作用。FFR<0.75介入是合适的结果明显改善。FFR>0.75介入并没有给患者带来益处无论从功能性还是不良事件方面。FAME研究FFRversusAngiographyforMultivesselEvaluation-多支血管”Fractionalflowreserveversusangiographyforguidingpercutaneouscoronaryintervention”2009.1.15日发表在“TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE”2009;360(3):213-224.背景：在行PCI手术的多支病变患者中冠脉造影是指导支架放置的标准方法。除了冠脉造影FFR血流储备分数的日常测量是否可以改善结果。方法：从2006年1月至2007年9月在美国和欧洲的20个中心总计1005例多支血管病变拟植入DES行PCI术的患者被纳入研究至少存在2支或以上血管直径狭窄50%以上以血管造影指导PCI组和FFR指导PCI组当FFR<=0.8时行PCI手术。研究终点：一年后主要心脏不良事件发生率（MACE）定义为死亡、心梗、血运重建在内的复合事件。次级终点包括：操作时间、造影剂的使用剂量DES使用量。为什么FFR？15结果：和仅仅使用血管造影引导的PCI相比较FFR引导PCI：1.使两年之内的死亡率和心梗降低了35%。2.节约了成本并且不会延长手术时间。3.降低了造影剂的使用量。为什么FFR？15为什么FFR？15OnlyFFRandDES=IARecommendationIA=Strongest无论狭窄病变看起来怎么…为了理解狭窄病变对于患者的意义仅仅需要知道的重要数字是：最大血管扩张时远端灌注压力和正常灌注压力的比值。这个比值决定了狭窄病变的生理学意义和其对患者的影响。三、如何测量ＦＦＲ冠脉压力测量的必备条件：冠脉的远端压力的测量时通过一根0.014”导丝称为PressureWire®距离前端3cm处的一个微小的压力感受器测得。如何测量FFR？6压力导丝及分析仪24使用一根PressureWire压力导丝和一台仪器可以测量FFR、CFR和温度。FFR是标准配置CFR和温度是可选配的。可移动、轻巧紧凑（4.4公斤）友好的图形用户界面屏幕说明和分布指南使设置迅捷而又简单。带有颜色的快速链接头使导线的连接很简单。一个夹杆螺丝使得静脉输液架安装快速简