《ffr血流储备分数》.ppt

血流储备分数FFR测量系统1.什么是FFR？2.为什么FFR？3.如何测量FFR?4.FFR的应用一、什么是ＦＦＲ冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。1993年NicoPijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(FractionalFlowReserve,FFR)。经过长期的临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的一个公认指标。FFR=冠脉正常值FFR=1.0是否行介入治疗？AfterstentimplantationFFR≥0.94=OptimumstentresultFFRvsIVUSThecoronarytree心外膜下血管狭窄的严重程度心肌灌注面积的范围心肌血流量可诱导心肌缺血二、为什么ＦＦＲIskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。冠脉评价指标：-(解剖形态学评估)冠脉造影，IVUS，OCT。-(无创生理学评估）运动实验，超声心动图，动静态核素心肌显像。-(有创生理学评估）CFR冠脉血流储备分数，IMR微血管阻力指数并不能像FFR那样准确地识别对心肌血流量起影响的特定病变。FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标，可以改善病人的长期预后，节约器械的使用量，节省时间。在导管室，通过压力导丝测量FFR，操作简便、实用。“MeasurementofFractionalFlowReservetoassessthefunctionalseverityofcoronaryarterystenosis”-1996,NicoPijls背景：冠脉中度狭窄的临床意义很难确定。心肌血流储备分数（FFR)是一个评价冠脉狭窄的功能学指标。FFR和常规使用的无创生理学检查指标相比较，以检查心肌缺血。方法：在45个冠脉中度狭窄，不明原因胸痛的患者中，踏车运动实验，动静态核素心肌显像（thalliumscintigraphy），超声心动图多巴酚丁胺试验（DSE，dobutaminestressechocardiography），血管造影和FFR测量相比较。背景：对没有缺血证据的中度狭窄的病变行PCI手术，其益处还没有被证明过。目的是研究对没有功能性意义的狭窄病变行PCI的恰当性。方法：325个有中度狭窄的患者。分成三个组：Defer组，Reference组，Perform组。随访五年之后的无心脏事件的生存率。DEFERstudyPijls,JACC2006在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FFR具有重要的预示作用。FFR<0.75介入是合适的，结果明显改善。FFR>0.75介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良事件方面。FAME研究FFRversusAngiographyforMultivesselEvaluation-多支血管”Fractionalflowreserveversusangiographyforguidingpercutaneouscoronaryintervention”2009.1.15日发表在“TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE”2009;360(3):213-224.背景：在行PCI手术的多支病变患者中，冠脉造影是指导支架放置的标准方法。除了冠脉造影，FFR血流储备分数的日常测量是否可以改善结果。方法：从2006年1月至2007年9月，在美国和欧洲的20个中心总计1005例多支血管病变拟植入DES行PCI术的患者被纳入研究，至少存在2支或以上血管直径狭窄50%以上，以血管造影指导PCI组和FFR指导PCI组，当FFR<=0.8时，行PCI手术。研究终点：一年后主要心脏不良事件发生率（MACE），定义为死亡、心梗、血运重建在内的复合事件。次级终点包括：操作时间、造影剂的使用剂量，DES使用量。Angiography-guidedPCI(N=496)回到前面的血管造影。估计一下每个病变的FFR值？无论狭窄病变看起来怎么…为了理解狭窄病变对于患者的意义，仅仅需要知道的重要数字是：最大血管扩张时远端灌注压力和正常灌注压力的比值。这个比值决定了狭窄病变的生理学意义和其对患者的影响。三、如何测量ＦＦＲ冠脉压力测量的必备条件：指引导管(Pa)冠脉的远端压力的测量时通过一根0.014”导丝，称为PressureWire®，距离前端3cm处的一个微小的压力感受器测得。PressureWire®和RadiAnalyzer®相连接，界面指导FFR的自动化计算。屏幕上显示主动压和远端压力信号的波形。Thesetwosignalsarezer