【精选】中国缺血性卒中TIA二级预防指南.ppt

中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南解读（2015）前言目录危险因素控制危险因素控制——高血压3、由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-90%）导致的缺血性卒中/TIA患者推荐收缩压降至140mmHg以下舒张压降至90mmHg以下（Ⅱ级推荐B级证据）；由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学影响（Ⅳ级推荐D级证据）4、降压药物种类和计量的选择以及降压目标值应个体化应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者三方面的因素（Ⅱ级推荐B级证据）危险因素控制——脂代谢异常3、由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-90%）导致的缺血性卒中/TIA患者推荐给予高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险推荐目标值为LDL-C≤1.8mmol/L（Ⅰ级推荐B级证据）颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中/TIA患者推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件（Ⅰ级推荐B级证据）4、长期使用他汀类药物总体上是安全的。有脑出血病史的非心源性缺血性卒中/TIA患者应权衡获益和风险合理使用（Ⅱ级推荐B级证据）5、他汀药物治疗期间如果监测指标持续异常并排除其他因素影响或出现指标异常相应的临床表现应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限肌酶超过5倍正常上限应停药观察）；老年人或合并严重脏器功能不全的患者初始剂量不宜过大（Ⅱ级推荐B级证据）。危险因素控制——糖代谢异常及糖尿病3、对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件推荐HbA1C治疗目标为‹7％（Ⅰ级推荐B级证据）。降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性制订个体化的血糖控制目标要警惕低血糖事件带来的危害（Ⅱ级推荐B级证据）。4、缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时还应对患者的其它危险因素进行综合全面管理（Ⅱ级推荐B级证据）。危险因素控制——吸烟危险因素控制——呼吸睡眠暂停危险因素控制——高同型半胱氨酸血症口服抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中或TIA二级预防中的应用3、发病在24h内具有脑卒中高复发风险（ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者（NIHSS评分≤3分）应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d（Ⅰ级推荐A级证据）但应严密观察出血风险。此后单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药（Ⅰ级推荐A级证据）。4、发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70％~90％）的缺血性脑卒中或TIA患者应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d（Ⅱ级推荐B级证据）。此后单用阿司匹林或氯吡格雷均可作为长期二级预防一线用药（Ⅰ级推荐A级证据）。5、伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑卒中或TIA患者推荐抗血小板及他汀类药物治疗（Ⅱ级推荐B级证据）。口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无结论（Ⅱ级推荐B级证据）。6、非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗（Ⅰ级推荐A级证据）。心源性栓塞的抗栓治疗-心房颤动4、伴有心房颤动的缺血性卒中/TIA患者应根据缺血的严重程度和出血转化的风险选择抗凝时机。建议出现神经功能症状14d内给予抗凝治疗预防卒中复发对于出血风险高的患者应适当延长抗凝时机（Ⅱ级推荐B级证据）5、缺血性卒中/TIA患者尽可能接受24h动态心电图检查。对于原因不明的患者建议延长心电监测时间以确定有无抗凝治疗指征（Ⅱ级推荐B级证据）心源性栓塞的抗栓治疗-其他心源性栓塞不伴有心房颤动的非风湿性二尖瓣病变或其他二尖瓣病变（局部主动脉弓、二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂等）的缺血性卒中或TIA患者可以考虑抗血小板聚集治疗（Ⅱ级推荐B级证据）对于植入人工心脏瓣膜的缺血性卒中/TIA患者推荐给予长期华法林口服抗凝治疗（Ⅱ级推荐B级证据）对于已经植入人工心脏瓣膜的既往有缺血性卒中/TIA病史的患者若出血风险低可在华法林抗凝的基础上加用阿司匹林（Ⅱ级推荐B级证据）症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗其他特殊情况下脑卒中患者的治疗1、颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中/TIA至少进行3-6个月的抗凝或抗血小板治疗（Ⅱ级推荐B级证据）2、有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者使用最佳药物治疗但仍出现明确的复发脑缺血事件可以考虑支架置入术（Ⅱ级推荐C级证据）3、颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者如果不具有血管内治疗指征或