医务人员控烟知识培训(PPT38页).ppt

医务人员控烟知识培训世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10F17.2)确认烟草是目前对人类健康的最大威胁尼古丁是一种兴奋剂可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性且作用极为迅速吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物过量吸入可引起抑制或麻痹作用长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性机体活力下降记忆力减退工作效率低下以及造成多种器官受累的综合病变躯体依赖：戒断综合征烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物有些人一次就戒掉了有些人在失败过多次之后终于戒烟成功有的人在戒烟后出现严重的戒断症状而有的人戒烟后完全没有不适感有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受约70%～90%的吸烟者每年与医生接触50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选与对照组相比3分钟以下咨询帮助成效增加30％：3~10分的咨询增加60％：10分以上的帮助咨询增加130％4次以上的咨询成功率也会加倍。中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国医生戒烟能力缺乏培训在中国：190万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190万吸烟人戒烟近100万人今后免于死于吸烟相关疾病哪一项临床手段公共卫生措施能取得如此效果？榜样的作用——自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定如何将戒烟融入临床工作？应用科学方法有效控烟5A―烟草依赖干预的医学支持（经典版）评估内容清晰的、强烈的、个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟联系病情、量身定做、切中要害列举数据、实例询问每一个吸烟者语气严肃您希望尝试戒烟吗？不希望戒烟者：强化戒烟意愿随访时间:６个月近期频繁:第１周第２周第一个月总随访次数不少于６次随访内容：表扬戒烟成功者鼓励偶尔吸烟者帮助失败者：分析原因复吸者：解释复吸是常见现象多数需多次戒烟才成功治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物治疗心理依赖：心理支持其它:行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合尼古丁替代治疗(NRT)1长效1-3贴片短效1-3咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片抗抑郁药物4盐酸安非他酮4去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰戒烟效果优于安非他酮5－6以非烟草的形式提供部分原来从烟草中获得尼古丁而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量降低吸烟的冲动、减轻戒断症状避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片DANACoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.19993030应用伐尼克兰的患者给予为期12周的药量尼古丁替代疗法的药物依据NICE指南分三批配发（2周2周8周）。采用两种不同评价标准考察伐尼克兰和尼古丁替代疗法的短期戒烟率。戒烟药物短期观察最后4周戒烟率比较走出吸烟认识的误区审查戒烟的理由让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型在1周或2周的准备期后开始戒烟回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方如酒吧建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等或找到适合自己的方法以便能够应付持续的吸烟欲望“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶咀嚼干海藻或无糖口香糖“我感觉易激动不能平静”：散步或适度锻炼“我不能够集中精力”：减少工作负担1周“我感觉身体疲乏而且总想睡觉”：充分睡眠适度锻炼、洗热水澡“我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料适度锻炼用温水洗澡“我开始便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬