【精选】CI技术围手术期抗血小板治疗.ppt

PCI技术围手术期抗血小板治疗概念先看看心脏左冠状动脉回旋支概念冠心病介入治疗（PCI）可有效缓解心绞痛改善心功能及生活质量延长寿命这已被20多年来相关临床试验和大量临床实践所证实。1、接受介入治疗患者常合并有糖尿病、高血脂症、吸烟等易导致血栓形成的高危易患因素使血液处于高凝状态；2、PCI的器械扩张、旋磨可使冠状动脉斑块破裂内皮完整性破坏组织因子释放从而启动凝血过程导致局部血栓形成；3、药物洗脱支架、带膜支架更易诱发支架内血栓形成并且可以明显降低内皮化速度血栓风险增高。抗血小板药物【阿司匹林】如无禁忌症所有PCI手术患者均应首选并持续服用。阿司匹林服用后30-40分钟血浆峰值即可出现服药1小时出现抑制血小板聚集作用生物利用度为40%-50%。但如服用肠溶片则血浆峰值于服药后3-4小时出现。【氯吡格雷】氯吡格雷血小板抑制作用强于阿司匹林主要用于急性冠脉综合症以减少心血管事件联用阿司匹林有协同作用。氯吡格雷的抗血小板作用呈现量效关系在不同个体中有明显差异。一、预先治疗由于抗血小板药物需经一定的体内代谢过程才能发挥最大的血小板抑制作用因此有必要对计划行PCI的病人预先抗血小板治疗。择期PCI病人术前应进行充分的抗血小板治疗。目前多主张在PCI术前使抗血小板药物达到有效浓度。二、长期治疗由于PCI后各种致血栓高危因素仍持续存在因此进行长期抗血小板治疗是非常必要的。以往已有很多临床试验的结果支持长期服用ASA。近年公布的CREDO试验证实PCI术后持续服用氯吡格雷12个月与仅服1个月比较可使AMI、中风和死亡联合终点相对危险降低27%。这种受益在所有患者亚组均一致且一年时出血并发症未见明显增加未观察到致死性出血或颅内出血进一步证实了长期抗血小板治疗的益处。PCI术前抗血小板治疗PCI后双重抗血小板治疗多久为最佳？PCI前3-24小时氯吡格雷300mg预处理给予负荷剂量的时间越早受益越大药物支架后应用氯吡格雷的长期临床效益EisensteinJAMA.2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179)抗血小板药物抵抗小结