鼻内镜鼻窦手术中中鼻甲的处理与疗效分析.docx

鼻内镜鼻窦手术中中鼻甲的处理与疗效分析[摘要]目的:探讨鼻内镜鼻窦手术中中鼻甲的处理与疗效分析。方法:对136例(254侧)患者行鼻内镜鼻窦手术对比是否行中鼻甲部分切除与术后疗效的关系。结果:鼻内镜鼻窦手术术中是否行中鼻甲部分切除与术后疗效及术后鼻腔的通气情况无相关性。结论:功能性鼻内镜手术应在处理不可逆病变的同时最大限度地保留鼻腔的生理结构这样既能减少术后并发症也能保证术后疗效。[关键词]鼻内镜;鼻窦手术;中鼻甲[中图分类号]R76[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2010)01(a)-051-02随着鼻腔、鼻窦黏膜膜生理学和病理生理学研究的深入人们认识到正常中鼻甲的存在对保持中鼻道及鼻窦正常生理功能有重要作用。鼻内镜手术中处理中鼻甲的方式备受关注。本为对我院2007年1月～2009年4月行鼻内镜鼻窦手术的136例(254侧)患者的资料进行回顾性分析。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年1月～2009年4月行鼻内镜鼻窦手术的136例(254侧)患者术前均由Philips64排螺旋CT检查诊断为鼻窦炎Ⅰ、Ⅱ型(按海口标准)Ⅲ型鼻窦炎由于复发率较高未列入此次分析。1.2方法术后3个月于等温、等湿的环境中采用鼻声反射仪获得鼻腔最小截面积考量术后鼻腔的通气情况。术后3个月行鼻窦CT及鼻窦镜检查(按海口标准)对比术后鼻窦炎的疗效。1.3评定标准术后疗效按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型、分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准(1997海口):症状消失、内镜检查窦口开放良好窦腔黏膜上皮化无脓性分泌物为治愈;症状明显改善内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成有少量脓性分泌物为好转。1.4统计学方法采用SPSS12.0软件进行统计学处理。术中中鼻甲是否部分切除疗效比较采用χ2检验。两种方法术后鼻腔最小截面积比较采用t检验。2结果2.1术中中鼻甲是否部分切除疗效比较鼻内镜手术术中是否行中鼻甲部分切除与术后疗效比较差异有统计学意义(P表1术中中鼻甲是否部分切除疗效比较(侧)2.2两种处理方法术后鼻腔通气情况比较术后以鼻腔最小截面积来衡量鼻腔的通气情况采用鼻声反射法测量鼻腔最小截面积。因为鼻声测量计为一客观测定方法可以准确反映鼻腔的几何形态结果与患者的客观感觉一致。鼻声反射测量采用鼻声反射仪(EccovisionHoodLabs美国)嘱受试者保持端坐位屏住呼吸发射声波10～12s得到相应的面积-距离曲线获取鼻腔最小截面积(minimumcross-sectionalareaMCA)。结果见表2。两种处理方法术后鼻腔通气情况比较差异有统计学意义(P表2两种方法术后鼻腔最小截面积比较(x±s)3讨论功能性鼻内镜鼻窦手术(FunctionalEndoscopicSinusSur-geryFESS)是近10余年兴起的术式以微创、复发率低等优点迅速得到了推广。FESS原则是解除鼻窦窦口的机械性阻塞借助鼻腔、鼻窦正常黏液-纤毛清除功能恢复鼻窦正常的通气引流及鼻腔鼻窦黏膜的功能从而解决鼻窦疾病。熟悉鼻腔、鼻窦的正常解剖和变异是完成FESS的基础。其中“窦口鼻道复合体”(OstioMeatalComplexOMC)的处理是完成手术的关键。术中术者常因中鼻甲肥大、中鼻甲气化、中鼻甲反向偏曲、Haller气房以及中鼻甲息肉样变而行中鼻甲部分切除以减少术后粘连及改善鼻腔通气。但行中鼻甲部分切除常由于损伤动脉或黏膜引起出血轻者影响手术视野重者大量失血可危及生命。本组资料中发现中鼻甲部分切除对术后鼻窦炎的疗效及鼻腔通气无相关性。鼻内镜手术术中出血是非常常见的问题据统计出血量在(97.2±59.0)ml。如何减少和控制术中出血成为提高鼻内镜手术疗效的关键。其中包括规范熟练的手术操作及减少黏膜损伤。中鼻甲部分切除后因黏膜损伤等因素引起术中出血较多。中鼻甲部分切除后可改变中鼻甲与半月裂的位置关系。正常生理状态下中鼻甲以与半月裂的位置关系分成3种类型。胡志等研究发现裂上型与裂口型中鼻甲的鼻窦炎总发病率、Ⅱ型鼻窦炎发病率及鼻息肉发病率高于裂下型。但这仅是与正常人群比较发生鼻窦炎且行手术的患者形成鼻窦炎的因素很复杂。影响鼻窦炎的发生与鼻腔通气情况的中鼻甲因素有很多包括中鼻甲气化、中鼻甲反向偏曲、Haller气房以及中鼻甲息肉样变等。本组资料均为鼻窦炎且手术病例。不能以术后中鼻甲的位置来考量鼻窦炎的复发率。鼻窦炎是临床多发病发病因素复杂现多认为与鼻腔、鼻窦