鼻内镜鼻窦手术220例护理体会.docx

鼻内镜鼻窦手术220例护理体会[摘要]目的：介绍鼻内镜鼻窦手术的护理体会重点讨论鼻内镜手术前后护理以及并发症的观察和护理预防和避免并发症的发生以保证治疗效果、提高治愈率。方法：对220例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内镜手术。结果：治愈187例占85.0%；好转23例占10.0%；无效10例占4.5%；10例无效者均为未按时复查换药患者。并发症方面鼻腔粘连16例窦口闭锁5例术后出血7例。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效显著在护理的过程中体会到术后的随访是提高手术治愈率的重要环节术后定期内镜下清除术腔肉芽、血痂、囊泡组织及分泌物及时解除鼻腔粘连是彻底治愈鼻窦炎的重要环节。因此要在患者出院宣教中重点强调术后随访的必要性和重要性。[关键词]鼻窦炎；内镜手术；护理[中图分类号]R765.4[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（b）-113－０2功能性鼻内镜手术是传统鼻窦手术的一次飞跃是一种创伤小、痛苦小、非常精细的新的手术方法。手术最基本的要点是在彻底清除不可逆病变的基础上尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构通过重建鼻腔、鼻窦通气、引流来改善和恢复患者的鼻窦功能[1-2]。该手术具有手术视野清晰、术后不良反应轻、恢复快、效果好等优点。手术的成功除了熟练的操作技术外正确的护理措施亦是必不可少的[3]。我院2008年1月～2008年10月进行了220例鼻内镜治疗手术取得了良好的治疗效果。现将护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者220例其中男146例年龄17～68岁；女74例年龄15～65岁；病程6个月～20年。全部患者术前均做鼻内镜检查和鼻窦CT扫描。1.2临床表现均为反复发作的流脓涕鼻塞伴经常性的头痛、头昏记忆力减退其中有一部分患者伴有嗅觉障碍。1.3手术方法患者一般采用局部麻醉(表面麻醉＋局部麻醉)。所有患者均在鼻内镜及摄像系统和电视监视器下进行手术术中使用通套美顿力电动切割器。伴有息肉者先用电动切割器切除息肉开放有病变的鼻窦。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理向患者及家属详细介绍病房环境、主管医生、责任护士及病区相关制度等解除他们因环境陌生而引起的焦虑、恐惧等心理。评估患者的心理状况根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。向患者及家属介绍鼻内镜手术的优点说明手术的大概过程、术后可能发生的情况使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识。在操作、治疗前做好解释工作减轻患者的心理压力使其积极配合治疗和护理工作。2.2.2术前准备协助患者做好各项辅助检查术前1d应用广谱抗生素和止血剂备皮、剪鼻毛、洗头。注意防止受凉、感冒以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。对老年患者注意照顾饮食、起居及时监测血压保证充足的休息和睡眠必要时给予镇静药物。2.2术后护理2.2.1体位患者术毕回病房后局麻手术的患者协助采取半卧位；全麻手术的患者平卧6h后协助患者半卧位半卧位可使患者口腔呼吸相对通畅有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的引流减轻低氧的症状还有利于减少头面部充血。2.2.2饮食护理局麻后2h、全麻后6h指导患者进温凉流质或半流食第2天可进温凉软食饮食如蒸鸡蛋、粥等禁煎、炸、辛辣食物。告知患者及家属避免进食坚硬或过热的饮食并耐心地鼓励其尽量进食以利机体恢复。2.2.3出血的观察及护理随时观察患者鼻腔伤口渗血情况。嘱勿用力咳嗽、随意抽取填塞物以免引起出血；嘱患者要将口腔内分泌物吐出不可咽下。告诉患者及家属鼻腔伤口有少许出血为正常现象如果患者反复从口中吐出血液或血凝块或前鼻孔有持续的血液流出应立即通知医生进行必要处理。2.2.4患者疼痛不适的护理由于手术创伤和经口腔呼吸等会出现头昏、头痛、牙痛、口干、鼻额部胀痛等不适。护士应给予患者充分的理解勤巡视病房了解患者疼痛程度主动给予生活帮助和心理安慰。告知患者有头痛、面部轻微肿胀、流泪等属正常现象指导采用张口呼吸或用舌尖抵住硬腭的方法以抑制打喷嚏。给予额部冷敷减轻患者的疼痛程度若疼痛不能耐受的患者通知医生遵医嘱给予止痛剂。告诉患者鼻腔凡士林纱条应在术后48h抽出疼痛会在抽取鼻腔纱条后逐渐减轻至消失。2.2.5口腔护理术后患者鼻腔填塞多有少许渗血液流入口腔且采用张口呼吸易有口腔异味、口干不适嘱患者餐后漱口以保持口腔卫生。用湿纱布覆盖于患者口唇上并鼓励患者少量多次饮水以减轻口干不适。2.2.6术后鼻腔护理为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况术后鼻腔护理极为重要。要及时清除术腔凝血块和纤维渗