鼻内窥镜围术期护理体会.docx

鼻内窥镜围术期护理体会[摘要]目的:探讨行鼻内窥镜手术的围术期护理措施。方法:对行鼻内窥镜手术治疗的103例患者的临床资料进行总结分析。结果:本组103例患者住院天数3～11d平均8d。所有患者均治愈康复出院无一例大出血及眼部和颅底并发症发生。结论:合理的围术期护理可降低鼻内窥镜手术的并发症有利于患者康复减少病变复发。[关键词]鼻息肉;慢性鼻窦炎;鼻内窥镜;围术期护理[中图分类号]R473.76[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)02(a)-092-02鼻内窥镜手术是用内窥镜和特殊器械对鼻腔和鼻窦进行检查明确诊断或彻底消除病变视野清晰准确度高创伤小出血量小彻底清除病变组织充分保留鼻腔鼻窦解剖结构和生理功能减少或防止病变复发治愈率高[1]。我科2008年2月~2009年1月应用鼻内窥镜手术治疗鼻息肉和鼻窦炎103例经精心护理均取得较好疗效现将护理体会报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组行鼻内窥镜手术治疗的鼻息肉和慢性鼻窦炎103例其中男60例女43例年龄13～65岁平均36.1岁。鼻息肉11例慢性鼻窦炎24例单侧鼻窦炎合并鼻息肉18例双侧鼻窦炎合并鼻息肉50例。所有患者均于手术前行鼻窦CT检查临床表现均有1年以上不同程度的鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍及头痛等症状。1.2方法手术在局麻加强化麻醉下进行。患者术前30min肌内注射杜冷丁75mg用浸有1%地卡因20ml加1‰肾上腺素2ml的棉条行3次鼻腔表面麻醉;1%利多卡因20ml加1‰肾上腺素8滴行局部神经阻滞麻醉。手术按Messerkinger术式进行切除钩突摘除息肉根据不同病情开放前、后筛窦、上颚窦、额窦以及蝶窦矫正解剖变异如部分切除泡状之中、下鼻甲、矫正鼻中隔偏曲等术后以明胶海绵加金霉素油纱条填塞鼻腔24～48h后每日逐步抽取油纱条并进行鼻腔换药冲洗。1.3护理1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理由于患者心理压力大加之对手术了解较少患者多有紧张、恐惧或疑虑等情绪影响了手术配合和治疗。护士应了解患者心理状况及要求向患者进行健康教育和相关疾病知识的讲解详细介绍手术目的、方式、过程、安全性及手术优点等。并且嘱患者术前准备及注意事项术中配合要点及注意事项多给予患者关心和安慰使患者有安全信任感以保证手术成功。1.3.1.2术前检查术前应做全身系统检查包括心电图、血常规、胸部摄片、肝肾功能、血糖、血压、出凝血时间、血小板计数、鼻窦CT等检查了解病变部位和范围以判断全身情况为了解鼻窦炎的范围提供手术参考。1.3.1.3术前准备患者自入院起应用1%的呋麻液或雷诺考特滴鼻液滴鼻3～4次/d以收敛鼻腔黏膜减轻黏膜水肿必要时口服抗过敏药物或抗生素。术前30min皮下注射阿托品0.5mg、肌内注射安定10mg静脉滴注抗生素。全麻患者术前6～8h禁食、禁饮必要时插尿管等。局麻患者术晨进流质或半流质饮食进食不宜过饱。为减少术中出血可于术前30min肌内注射立止血1U。高血压及糖尿病患者应待血压稳定、血糖控制后手术以免引起术中出血或术后感染影响伤口愈合。另外要求患者洗净面部刮脸、剃须、剪鼻毛必要时应用生理盐水冲洗鼻腔术前4～6h禁食水术前晚保证充足的睡眠。1.3.2术后护理1.3.2.1一般护理患者术后保持半卧位2d或3d可减少头部血流对鼻腔伤口的压力减轻患者疼痛及出血利于鼻腔伤口渗血的吐出。待鼻腔填塞物抽出后无大量出血、通气改善时可取平卧位。了解术中情况根据术中输液量、出血量及术后血压调整术后输液速度保持血压平稳。术后24h内应给予鼻部冷敷并适当给予镇静止痛药以减轻患者的痛苦。保持患者安静对烦躁焦虑及精神紧张者应给予安慰必要时给予镇静剂同时保持病室环境安静减少陪护人员使患者保持稳定情绪。术后轻微头痛、鼻部肿胀、流眼泪或少许渗血等症状均为正常的术后反应。1.3.2.2鼻腔护理及用药术后鼻腔护理是鼻内窥镜手术成功的关键[2]。为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连或上颌空窦口封闭应促进分泌物排出及黏膜炎症、水肿消退。术后48～72h填塞纱条取出后每日在鼻腔黏膜表面麻醉下利用负压吸引器清理术后凝血块、分泌物和结痂直至出院同时指导患者正确滴鼻、喷鼻、鼻腔冲洗的方法。根据患者病情不同配制相应的鼻腔冲洗液如术侧鼻腔黏膜水肿者应加入具有收敛作用的冲洗液;发生感染、脓性分泌物较多者选用呋喃西林液加庆大霉素等具有抗感染作用的冲洗液。常规冲洗为生理盐水。1.3.2.3出血的观察护理术毕及时了解患者术中出血量及术后苏醒程度测量呼吸、脉搏及血压观察鼻腔填塞物、前鼻孔有