鼻内窥镜术围手术期的护理.docx

鼻内窥镜术围手术期的护理鼻内窥镜术围手术期的护理【1】【关键词】鼻内窥镜术;围手术期;护理鼻内窥镜手术是通过各种不同角度的窥镜，在直视下清除鼻腔及鼻窦病变组织，改善其通气和引流，促使鼻腔生理功能得以恢复，是目前治疗鼻炎、鼻窦及鼻颅底、鼻眼等相关疾病的先进手术方法。手术精细准确，它较传统的鼻部手术具有照明好、视野清、损伤小、病变清除彻底等优点[1]。我院1998年以来，利用鼻内窥镜相继开展了鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻窦囊肿等手术，配合围手术期的良好护理，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。1临床资料2005年3月至2008年2月我院行鼻内窥镜手术204例，男136例，女68例;年龄18～59岁;双侧病变159例，单侧病变45例;其中功能性鼻窦手术49例、鼻中隔偏曲矫正术68例、鼻息肉摘除术58例、其它29例。病程4个月～6年，平均22个月。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理针对手术患者不同年龄、不同心理问题作好心理疏导，讲解鼻内窥镜手术的先进性、科学性，介绍手术的相关知识、手术过程、手术特点及手术的麻醉方法，消除患者的不良情绪和恐惧感，鼓励其树立信心，更好地配合手术，保证手术顺利进行。2.1.2知识宣教向患者介绍鼻内窥镜手术可保留鼻腔鼻窦的结构和健康黏膜，能改善和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能，鼻内的切口并不影响面部美观。说明术前注意事项、术中配合要点、可能出现的不适和采取的对策等，从而使患者消除恐惧、焦虑心理，以良好的放松的心态接受手术。2.1.3做好术前准备术前1d剪鼻毛，男患者剃胡须，清洁鼻腔及面部，以减少手术并发症。教会患者正确的点鼻、擤鼻方法，术前禁食8～10h，禁水4h。对精神紧张、恐惧患者，术前1d的晚上可服安定等镇静剂。术前应进行必要的检查，观察记录生命体征，注意出凝血时间和血小板计数，协助进行视力、视野、眼球运动、鼻窦CT检查等，对指导手术、防止并发症有重要意义。2.2术中护理术中严密观察患者的病情变化，动态监测患者的血氧饱和度，防止咳嗽及窒息，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔内分泌物及血液。术中要随时观察引流瓶中的出血量。当手术进入筛前、筛后动脉或蝶颚动脉相关区域后，及时测血压，观察失血量，少量出血用纱条1：1000肾上腺素棉片压迫止血;失血多时，要加快输液速度，并予以止血药物，如止血芳酸、立止血等。2.3术后护理2.3.1一般护理取半坐位，减轻鼻腔鼻窦及伤口周围组织的充血、水肿;术后48h内给予鼻部冷敷，抑制组织肿胀;48h后给予热敷，可促进局部血液循环，加速黏膜组织修复;如患者手术当晚出现疼痛，除心理安慰外，必要时遵医嘱给药;由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血;鼻腔填塞物须24～48h后取出，取出后用1%地塞米松麻黄素滴鼻每日3次，对鼻腔干燥者，加用复方薄荷油滴鼻;术后2周内，每日用吸引器吸净术腔内的血块及分泌物，并冲洗鼻腔1～2次。严密观察患者的生命体征和精神状态，如见眶周淤斑、球结膜出血、眼球突出、复视等应及时报告医师采取措施。2.3.2饮食护理局麻患者或全麻清醒6h后给予半流质饮食，1～2d后改为普通饮食。但避免煎、炸、辛辣等刺激性食物。忌硬质饮食，以减少咀嚼动作。鼓励多吃粗纤维素食物，如蔬菜、水果等。进食前先清洁口腔，保持口腔清洁、湿润。2.3.3睡眠护理术后由于鼻腔填塞改变呼吸方式，患者会感到呼吸不畅，难以入睡，因此要向患者说明，张口呼吸是暂时现象，是手术的需要，待日后纱条取出后症状会消失，减少患者思想压力。2.3.4健康宣教术后24～48h，鼻腔堵塞可引起不同程度的鼻痛及头痛，这些不适会随填塞物取出后逐渐减轻或消失。术后数日内避免体力劳动和剧烈运动，以免诱发血压增高和术后出血。嘱患者气候干燥季节或在粉尘及其它有害气体环境工作时，应戴口罩并保持鼻腔湿润。平时应预防感冒，减少复发因素。术后第1个月内每周复查1次，以后视病情每月复查1～2次。3结果经过围手术期的精心护理，95%患者术前的反复鼻塞、流涕等症状消失，治愈率96%，经随访12个月，复发率为4%。4讨论术前护理能使患者减少焦虑、恐惧、紧张的情绪，平静地面对手术，是手术顺利进行的必要条件。术中相应的、有预见性的护理措施，有助于手术平稳、顺利、安全地进行。术后护理可有效减少并发症的发生，使患者尽早康复。本组204例患者通过上述围手术期护理，术前能够配合做好各项检查，手术顺利，术后主动配合医护人员治疗和护理，没有因护理不当而出现并发症，同时也提高患者自我保健意识，定期回院复诊，治疗效果达到预期目标。【参考文献】[1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.189-208.鼻内窥