高频彩色多普勒超声综合指标诊断乳腺肿块的价值分析.docx

高频彩色多普勒超声综合指标诊断乳腺肿块的价值分析【关键词】乳腺肿块【摘要】目的探讨高频彩色多普勒超声综合指标诊断乳腺肿块的价值旨在提高乳腺癌的诊断率。方法对45例经手术病理证实的乳腺肿块的高频彩色多普勒超声特征进行回顾性分析。结果其中良性肿块26例恶性肿块19例其中多发1例共21个肿块。彩色多普勒声像图特点:(1)良性肿块:形态规则边缘光滑内部回声均匀纵横比小于0.7(89%)后方回声无衰减血流情况0~1级(96.2%)。(2)典型乳腺癌:外形不规则边缘不光滑内部回声不均匀微小钙化纵横比大于0.7(81%)后方回声衰减正常或增强血流情况2~3级(76.2%)。结论高频彩色多普勒超声综合指标对乳腺肿块有较高的诊断价值全面分析可提高乳腺癌诊断率但仍有局限性。关键词高频彩色多普勒超声综合指标乳腺肿块本文共收集45例经手术病理证实的乳腺肿块对其高频彩色多普勒超声声像图及血流特征进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料本组45例乳腺肿块病例来自2000年1月~2005年4月我院门诊、住院及体检患者全部进行高频彩色多普勒超声检查并经我院及外院手术病理证实。均为女性良性组年龄18~46岁平均33岁;恶性组年龄28~70岁平均46.9岁。1.2仪器使用ATLApogee800plus型彩色多普勒超声诊断仪宽频变频探头频率7.5~13MHz。1.3方法患者取仰卧位必要时左或右45°侧卧位以乳头为中心呈放射状扫查。发现肿块局部多切面扫查先观察肿块大小、边缘形态、境界、内部回声、有无微小钙化、后壁回声、腋下有无肿大淋巴结及形态等再观察彩色多普勒血流显示情况按Adler[1]分级:0级:病灶内未见血流信号;1级:少量血流可见1~2处点状血流;2级:中量血流可见一条主要血管其长度超过病灶的半径或见几条血管;3级:丰富血流可见4条以上血管或血管相互连通交织成网状。2结果本组45例乳腺肿块中良性肿块26例其中乳腺纤维瘤17例乳腺囊肿5例乳腺增生3例脂肪坏死1例。恶性肿块19例其中多发1例左侧乳腺3个肿块共21个肿块浸润性导管癌11个肿块(9例)导管内癌1例单纯癌3例髓样癌3例硬癌2例浸润性腺癌1例。见表1、表2。表1乳腺肿块二维声像图特点(略)表2乳腺肿块血流情况(略)3讨论近年来中国妇女乳腺癌发病率呈明显上升趋势因此提高乳腺良恶性肿块的鉴别诊断对临床及时治疗乳腺癌有重要意义。本组良性肿块彩色多普勒声像图特点:形态规则边缘光滑内部回声均匀后方回声正常囊肿后方回声正常或增强纵横比较小血流多为0~1级占96.2%RI值多较小。其中1例为2级血流周边为主RI值0.56综合分析其形态规则边缘光滑回声均匀提示良性可能病理证实纤维瘤。本组恶性肿块彩色多普勒声像图特点:(1)形态多不规则边缘不光滑呈伪足结节样生长(图1、图2)。(2)内部回声多不均匀。乳腺癌超声检查可分为衰减型(图1)、透声型(图2、图3)、中间型(图4)[2]。本组衰减型均为恶性特异性较高但有文献[1]报道有几例纤维瘤在声像图上出现后方衰减。本组非衰减型误诊2例均为髓样癌1例因其实质多间质少故透声佳回声均匀边缘较光滑质较软血流0~1级误诊原因是对本病认识不足。另1例髓样癌瘤体大约6.7cm×3.9cm前壁光滑似有包膜后壁不光滑内见不规则液化坏死血流2级腋下淋巴结纵横比值1提示恶性(图3)病理证实。(3)部分有微小钙化。乳腺肿块内微小钙化是X线和超声诊断乳腺癌一个共有的特征表现超声对乳腺癌中的微小钙化的检出有时甚至高于X线摄影[3]。微小钙化即砂粒样钙化后方无声影被认为是乳腺恶性肿瘤的特征因恶性肿瘤影响局部钙、磷代谢而形成其发现率较低一旦发现提示恶性的可能性极大[4]。本组9例见微小钙化超声测值约1.0~1.5mm均为恶性。(4)纵横比多较大本组大于0.9均为恶性。(5)同侧腋下淋巴结肿大13例均为恶性单发或多发低回声纵横比≥1部分融合血流丰富。(6)血流情况:现已证实恶性肿瘤能释放一种血管增生因子刺激血管生长乳腺良恶性肿瘤供血特点不一致已被造影所证实[1]。本组恶性肿瘤血流检出率95.2%2~3级血流为主占76.2%多为高速高阻血流。而2~3级血流多为恶性肿瘤乳腺恶性肿块的血流信号检出率总体显着高于良性肿块与文献[45]报道一致。本组2例小于1.0cm的恶性肿块检出1级血流提示血流检出与肿瘤大小无关。其中1例大小0.7cm×0.7cm低回声肿块形态规则边缘较光滑内见小点状强回声周边见一点状动脉血流纵横比等于1有微小钙化综合分析拟诊乳腺癌(图4)