高压氧联合依达拉奉治疗脑梗死失语的疗效观察.docx

高压氧联合依达拉奉治疗脑梗死失语的疗效观察【摘要】目的探讨高压氧联合依达拉奉治疗脑梗死失语的临床疗效。方法将脑梗死失语患者160例随机分为对照组与治疗组对照组给予脑梗死失语常规治疗加用高压氧治疗治疗组在对照组治疗的基础上加用依达拉奉治疗观察两组临床效果。结果治疗组自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写评分均显著高于对照组（P【关键词】脑梗死；失语；高压氧；依达拉奉doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.024脑梗死是引起人类死亡的三大主要疾病之一占每年全球总死亡人数的10%左右。同时我国人口老龄化使人群中脑梗死患者的比例日益增加并且存活者中50%~70%患者遗留有不同程度的残疾。有调查显示大约60%脑梗死患者伴有语言障碍其中失语症发病率高达30%。脑梗死失语患者主要表现出自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写障碍严重影响个人生活质量[1]。若早期给予有效治疗可提高生存质量。本院神经内科2008年8月~2010年8月对80例脑梗死失语患者进行高压氧联合依达拉奉治疗取得良好疗效现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选择本院2008年8月~2010年8月笔者所在科收治诊断明确的急性脑梗死失语患者160例男88例女72例；年龄44～71岁平均（63.5±5.5）岁；入院时有明确神经功能缺损定位体征头颅CT或MRI发现左侧大脑半球存在责任病灶所有病例均按1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准[2]。按入组时单双号随机分成治疗组与对照组各80例两组患者的性别、年龄、病程、发病类型、失语评分比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2治疗方法两组均按脑梗死治疗指南予以抗血小板聚集脑保护治疗改善微循环治疗采用美国生产的大型空气加压舱将患者置于氧舱内缓慢匀速升压至0.2MPa稳压后戴面罩吸纯氧40min1次/d共治疗8周。治疗组在上述治疗基础上从发病即刻开始给国药集团国瑞药业有限公司生产的依达拉奉30mg加入100ml生理盐水中静脉滴注30min内滴完2次/d共治疗8周。1.3评价指标与方法所有患者在入院后第1天接受初次评估8周后再次进行失语评估。评估工具是西部失语成套测验（WAB）[3]。失语指数（AQ）=（自发谈话+听理解/20+复述/10+命名/10）×2AQ≥93.8分可认为无失语。比较治疗8周后两组在AQ以及自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写各项得分的变化。以AQ提高≥30分界定为明显的临床改善比较8周后两组的临床改善率同时观察两组治疗中的不良反应。1.4统计学处理所有数据使用SPSS17.0软件包处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示非正态分布计量资料采用Mann-Whitneyu检验正态分布计量资料采用t检验计数资料采用检验P2结果2.1两组各项指标评分情况经过治疗后治疗组AQ评分比对照组显著增高（P2.2两组临床改善率比较经过治疗后治疗组80例患者有60例AQ提高≥30分临床改善率达75%；而对照组仅36例临床改善率为45%。治疗组的临床改善率明显高于对照组（P2.3两组不良反应比较全部临床患者未见不良反应实验室检查未见异常。3讨论由于脑梗死发病率的逐年上升和脑梗死后失语症的高频发生失语症的治疗显得极为迫切。失语是指在神志清楚意识正常发音和构音没有障碍的情况下大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写6个基本方面能力残缺和丧失。众所周知大脑皮质有着很强的语言分析功能包括语言的分析、存储、产出这都是通过交换实现的其不同的脑叶或不同大脑语言功能区参与不同的语言功能系统。而脑梗死损伤了以上结构的完整性从而导致失语症的发生。国外有研究认为失语症的转归与卒中后皮质及皮质下结构损伤、周围组织水肿消失、损伤后神经递质活动性重建、损伤区域功能恢复、周围血液重灌注、大脑结构与功能快速重组、远隔功能抑制解除、正常皮质低代谢恢复等有关[4]。故寻找作用于失语症损伤及转归的多个病理环节的治疗方法已经成为目前治疗失语症研究的关键所在。高压氧联合依达拉奉治疗脑梗死失语症正是以此为出发点从而取得了良好的疗效。目前高压氧在治疗脑梗死失语患者中有很大优势原因可能是：（1）高压氧可提高血氧分压及血氧含量提高组织的氧储备促进氧的弥散和交换纠正脑低氧状态减少脑梗死面积抑制神经元细胞凋亡提高神经细胞的再生。（2）高压氧能改变脑组织缺血缺氧导致的脑损伤和功能障碍尤其是对正常脑血管的收缩作用和对缺血组织血管的扩张作用从