髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的治疗.docx

髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的治疗[摘要]目的：探讨髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的治疗方法。方法：对26例髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的患者行急诊闭合复位髋关节脱位、股骨髁上牵引、择期行切开复位、重建钢板内固定术治疗。结果：术后26例患者均得到随访1～3年骨折均骨性愈合无骨不连等并发症。结论：髋臼后壁骨折若骨折解剖复位固定稳定可取得满意疗效。[关键词]髋关节；髋臼后壁；骨折；脱位[中图分类号]R658[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）11（c）-125-01髋关节后脱位多由间接暴力引起。当髋关节处于屈曲、内收、内旋位时由膝传导来的暴力极易造成其脱位股骨头撞击髋臼后缘可合并髋臼后壁骨折。我院2002～2005年共收治26例髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折患者疗效满意现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组26例男17例女9例；年龄27～62岁平均36岁。均为交通事故所致髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折。受伤至手术时间:4～6d平均5d。1.2手术方法本组患者入院后均急诊在硬膜外麻醉下给予脱位髋关节复位及股骨髁上牵引维持下肢于伸直和轻度外旋位治疗牵引重量为体重的1/7。牵引后常规拍摄骨盆正位、髋关节前后位、闭孔斜位及髂骨斜位片同时行CT扫描三维重建。4～6d病情稳定后行切开复位重建钢板固定术取髋关节后侧切口（Kocher-Langenbeck）显露髋关节后壁骨折解剖复位将预弯的4～6孔重建钢板进行固定。缝合修复破裂关节囊及外旋肌肉群置负压引流管24～48h。术后应用抗生素预防感染。2结果术后26例患者均得到随访1～3年所有患者骨折均骨性愈合。关节功能恢复良好按Matta[1]评定法优20例良3例尚可3例优良率88.5%。3讨论髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折是由高能量损伤所致骨折为关节内骨折绝大部分的患者需手术治疗手术的原则是：恢复关节面的解剖关系保留关节的正常力学性能。手术复位的质量与预后呈正相关一般认为移位超过1～2mm则预后不理想[1~4]。3.1髋臼后壁的应用解剖髋臼后柱由坐骨支的臼部构成高起的臼缘称为后唇其下即为髋臼后壁。髋臼后壁为拱圆形结构盂缘可薄至2～3mm。3.2术前的准备工作髋臼骨折的术前准备工作非常重要对于髋关节脱位合并髋臼后壁骨折的患者都应在急诊给予髋关节的复位并且行股骨髁上牵引以减少股骨头缺血坏死的发生率。术前摄片应至少作4个体位的投照：骨盆的前后位患侧髋关节的前后位髂骨斜位闭孔斜位。髂骨斜位能提供整个髂翼和闭孔的轮廓用以观察后柱和前壁闭孔斜位能提供整个闭孔及髂翼的轮廓用以观察闭孔、前柱和后壁。CT扫描及三维重建对手术具有很大的帮助可以提供三维立体图像判断后壁骨折块的大小及数量。根据三维图像判断骨折的大概情况可以在模型中预弯重建钢板减少术中不必要的反复折弯减少手术时间。3.3手术注意事项在保证生命体征平稳的前提下尽早地进行手术治疗。手术体位取患侧向上的侧卧位。手术中保持屈髋外旋位减少股骨头对后壁的压力。骨折应解剖复位保证关节面的平整。把握好螺钉的长度用测深器精确测量避免螺钉进入关节腔。钢板螺钉固定后活动髋关节检查内固定的稳定度也可以检查关节内有无碎骨片或螺钉是否进入关节腔。3.4术后康复早期活动对关节功能的恢复具有很大的帮助术后3d鼓励患者在床上做屈髋运动扶拐不负重下床活动术后3个月根据复查的X线片去拐负重。笔者认为对髋关节脱位合并髋臼后壁骨折进行手术治疗首先应急诊给予髋关节复位术前应完善影像学检查合理选择手术时机骨折解剖复位重建钢板稳定固定以提高治疗效果。[参考文献][1]MattaJM.Fracturesoftheacetabulum:accuracyofreductionandclinicalresultsinpatientsmanagedoperativelywithinthreeweeksaftertheinjury[J].JBoneJointSurg(Am)199678:1632-1645.[2]LetournelEJudetR.Fracturesoftheacetabulum[M].2nded.BerlinHeidelbergNewYork:Springer-Verlag1993.[3]HelfetDLSchmelingCJ.Managementofcompl