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骨与关节损伤杂志年月第卷第期

·综述·

髓臼后壁骨折

宋朝晖米彭阿钦’综述张英泽‘潘进社“审校

髓臼后壁骨折是最常见的一种镜臼骨折。大约占所有髓跌倒时镜外侧着地,暴力经股骨头传至舰臼②暴力直接作

,
臼骨折的一〔’〕,将其归为基本的镜臼骨用于大转子外侧部。当股骨头处于内旋位时导致后部骨折。
折类型之一。后壁骨折在线片上表现单纯,手术操作上简,足底部如高空坠落和伸膝位发生交通事故,暴力通
单,但临床疗效却不尽人意,一些学者报导手术治疗后预后过伸直的膝关节传递至舰部,如镜关节呈中立位或轻度内收

,,,。
不满意者约占‘“〕发现非手术治疗位,可导致髓臼后上骨折,该类骨折常至骸臼顶部负重区破
预后不良。本文对后壁骨折的有关问题作一总结,以期提高坏,预后不良。
对本病的认识。腰骸区部受力少见,受伤时髓关节固定于屈曲位,
发病率股骨头作为铁砧,暴力从后方直接作用于腰骼部,主要产生
在所有的骸臼骨折中,后壁骨折所占比例最高。俄臼后部损伤。
〕报导在例镜臼骨折中,孤立的后壁骨折占,另通常情况下,有股骨头造成的后壁骨折的形状为各种尺

。
有的合并有其他类型的后壁骨折’报道在其研究寸的弧形,曲率的半径与股骨头相近。由于后壁骨折多为间
的例髓臼骨折中例犯为孤立性后壁骨折。接外力所致,在骸部一般无明显的软组织损伤表现,却常常
研究的例镜臼骨折中,单纯的后壁骨折占伴有下肢的损伤,如膝关节韧带的损伤、软骨下骨的损伤、
,后壁伴后柱骨折占,横形伴后壁骨折占足部的损伤。

。,
总结例髓臼骨折单纯后壁骨折为分型
例,后壁伴后柱骨折例。后壁伴横形骨折例。在〕的髓臼骨折分型中后壁骨折为一基本骨折
损伤机制型。根据户。结合和

‘,‘
多数后壁骨折是由于车祸,外力通过足或屈曲的膝关统一骨折分型将后壁骨折分为三型图〔工型一

,。
节经股骨传导致股骨头〔‘报道的例后壁骨折条骨折线,单一后壁骨折块。这种单个骨折块的后壁骨折占
中例车祸,例坠落伤,例运动中受伤所致,例患者骸臼骨折的,这种骨折可在髓臼的后上部而累及臼顶或
伴有镜关节脱位,例伴有下肢、脊柱和其他部位损伤,在后下部累及不同程度的坐骨。型多个骨折块的后壁骨
例患者发现有不完全的坐骨神经损伤,例有完全性股神经折,根据骨折的数量和位置可进一步细分,其大约占。
麻痹。研究的后壁骨折中为车祸所致,班型单一或多个骨折块二部分关节面被移位的股骨头压人
为坠落伤,为砸压伤。例的患者后柱松质骨内,并且松质骨块旋转,脱离原来的解剖平面。

“”,
伴随有其他损伤,包括个股骨头损伤,例胸部将其称为边缘压缩骨折压称为

“”,‘“。
损伤,例坐骨神经损伤,例同侧股骨镜臼压缩骨折此型骨折占所有后壁骨折的〔〕
头骨折,例对侧股骨颈骨折。放射学检查
后壁骨折是在外力作用下,股骨头与骸臼后壁撞击所骨盆的前后位像是最基本的检查手段,后壁骨折在前后
致,具体来说可由以下几种受力情况「‘」。位像上很容易判断。前后位上六个放射学标志①骼耻线
屈曲的膝关节前部受力,即所谓的“仪表盘损伤”,高②骼坐线③“”形泪点④髓臼顶⑤髓臼前唇⑥骸

。,
速行驶的汽车相撞或急刹车时,膝骸关节处于屈曲一臼后唇除髓臼后唇缺失外单纯的后壁骨折不会影响其他
位,由于惯性作用,膝前部撞击汽车仪表盘和前排座板,暴的放射学标志线。如股骨头脱位没有被复位,可看到向后脱
力通过股骨向后传导致股骨头,股骨内收位时可仅造成骸臼位的股骨头和向上移位的骨折块,同时可看到后壁缺失。边
后唇骨折,股骨轻度外展和处于收展中立位时,造成后壁骨缘压缩型骨折在前后位上可见一条移位的弧形的高密度软骨

。
折并可半后脱位。髓关节屈曲度增大,髓臼后下壁骨折,并下线虽然前后位像不能完全判断后壁骨折,但有助于排除
可累及坐骨结节上极,如镜屈曲小与,骨折常出现在耽其它类型的骨折。

,
臼后上份。在闭孔斜位常显示整个后壁骨折块的形状移位程度和

。
股骨大转子外侧部受力常见的暴力来源有①失足镜臼的缺损情况嵌插在关节前方的骨折块在闭孔斜位线

河北医科大学第三医院骨科石家庄市
片上显示清楚。后壁骨折在骼骨斜位上常显示不清。已复位,神经功能未受损伤,并不需要急症手术,一般应在
所有的线上,特别是与对侧比较的前后位线片上,充分术前准备后的内进行。将髓关节保持在中度外展,
应仔细判断在股骨头和剩余的髓臼间有无嵌插的骨块影响股外旋位可以不必进行术前骨牵引。如果骸关节不稳定或有骨

。
骨头的复位「‘“折块嵌插在关节囊中,用骨牵引来对抗关节反应力可以防止

。
在判断髓臼后壁骨折的范围和程度,关节的协调性,关节软骨的继发性机械损伤手术器械包括的
关节内骨折片,骨折移位程度,骨折边缘的压缩骨折片和软标准长度的皮质骨螺钉和重建钢板,顶推骨折块复位的顶棒

一
骨片在关节面上被压缩的情况,粉碎性骨折有很大帮助