骨盆骨折外固定架治疗的临床分析.docx

骨盆骨折外固定架治疗的临床分析摘要：目的：探讨骨盆骨折的外固定架治疗方法效果。方法：选取2013年1月～2014年12月收治的骨盆骨折患者38例外固定架治疗资料进行分析。结果：随访时间3个月～2年所有患者经治疗均骨性愈合扶拐下地时间3～5周取除外固定架时间8～12周。骨性愈合对位良好无畸形复发。结论：能对旋转不稳定型骨折提供足够的稳定以促使骨折愈合。对垂直剪切型不稳定骨折配合牵引、内固定等也能提供早期负重所需的稳定。关键词：骨盆骨折；外固定架治疗；【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0204-02骨盆骨折主要是由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤所致者为开放性骨盆骨折常合并有腹腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛很多骨盆骨折常合并有大量出血休克发生率很高是一严重损伤[1]。若早期即使用外固定架固定可使骨折块得以稳定消除其活动便于凝血、血栓形成。有利于控制出血有利于提高骨盆骨折的抢救成功率。选取2013年1月～2014年12月收治的骨盆骨折患者38例外固定架治疗方法分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组收治的骨盆骨折患者38例其中男25例女13例。年龄18～64岁平均37岁。致伤原因：车祸32例高处附落伤5例挤压伤1例。按照骨盆骨折Tile分类：B1型8例B2型10例B3型14例C1型4型C2型2例。所有患者均行X线、CT检查。检查后3～5小时内行骨盆外固定支架固定。作者简介：张校银男1979.04.12本科。山西省五台县汉主治医师普通外科河南省唐河县人民医院1.2方法1.2.1进针部位髂嵴、髂前上棘到髋臼上缘（髂前下棘区）耻骨支或耻骨体。髂嵴穿针最简单髂前下棘区固定最可靠。1.2.2皮肤切口0.5～1.0cm长置套管保护软组织用直径2.5mm左右钻头钻开骨皮质直接拧入直径4.0mm螺纹半针。髂嵴部位穿针应与矢状面成15°～20°角以适应骨盆壁倾斜度穿入。于后侧骼嵴进针或判断方向有困难者可适当扩大切口推移内侧盆壁组织后利用手指引导以确保钢针穿于内外侧皮质骨板之间。深5～6cm针数3～4枚。髂前下棘区的软组织较厚皮肤切开后利用血管钳钝性纵向顺肌纤维方向分离置套管保护朝骶髂关节方向拧入钢针。耻骨部位应避免损伤股部血管神经束男性尚应注意腹股沟管内的精索。耻骨支较细可采用一定倾斜度穿入。伤侧耻骨无法穿针、耻骨联合保持完好者可穿入对侧耻骨。1.2.3固定方式髂嵴钢针组用短连接杆连接髋臼上缘钢针与耻骨区钢针连接。再将上述两组钢针用连接杆连接形成半骨盆环固定。对侧骨盆最少于髂嵴部位穿针2～3枚。其他穿针视骨折情况而定。根据骨折类型于腹壁前与对侧骨盆连接固定。两侧骨盆连接固定可为直接连接。腹部膨隆腹壁较厚或腹部需要其他操作的可组合成多种形式连接。组合越多越复杂不仅固定架重量增加护理不方便而且给穿衣带来困难。2结果随访时间3个月～2年所有患者经治疗均骨性愈合扶拐下地时间3～5周取除外固定架时间8～12周。骨性愈合对位良好无畸形复发。3讨论对血流动力学不稳定患者早期应用外固定术可使复苏期死亡率从22%降至8%。且便于护理便于患者早期活动减少并发症。急诊复苏期任何类型不稳定性骨盆骨折均可采用外固定架固定。目的在于稳定骨折控制出血增加复苏成功率。此时外固定也许仅为暂时固定。待病情稳定后再行切开复位内固定。稳定性骨盆骨折畸形明显者往往造成骨盆容积明显减小。可采用小切口复位外固定架固定术。TileB型骨折。由于骶髂关节后侧复合结构完整无垂直方向移位是外固定术最好适应证。TileB1“开书”型骨折。骶髂关节前韧带断裂取“关书”样复位骨盆穿针后适当加压固定。TileB2侧方挤压内旋型骨折。骶髂前结构压缩性改变复位穿针后取中和位或轻度外旋位固定。若内翻明显、肢体短缩应同时加用患肢骨牵引[2]。TileC型骨折。骨盆前后结构均被破坏存在旋转和垂直不稳定骨盆呈“游离”状态。简单“开书”或“关书”样复位可能造成后侧结构进一步损伤应于骨盆后侧或髋部应用挤压力复位。单纯依赖前外侧外固定架固定不可靠。TileC1型单侧骨盆不稳定。复位穿针后能利用对侧骨盆作向下向外牵伸维持固定。复位困难或不能维持复位者加用患肢骨牵引或骶髂关节螺丝钉固定。TileC2型骨折。对侧骨盆亦旋转不稳定想利用一侧骨盆稳定另一侧的作法有困难应加用骶髂关节螺丝钉固定或者骨牵引。TileC3型骨折。双侧骨盆均表现为完全性损伤伤情严重。早期为控制出血应立即使用外固定但其最终固定效果仍以内固定为佳