食管癌术后辅助放化疗的临床研究.docx

食管癌术后辅助放化疗的临床研究[摘要]食管癌术后预防性治疗是指在成功手术基础上进行的辅助治疗包括辅助放疗、辅助化疗和辅助放化疗其目的在于延长生存期降低复发率。食管癌术后辅助放化疗在提高生存率和减少复发转移上可能成为术后预防及治疗的必要手段。[关键词]食管癌;治疗;生存率[中图分类号]R735.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2010)03(a)-011-02ClinicalresearchofpostoperativeadjuvantradiotherapyandchemotherapyforesophagealcancerZHONGLianhua1LIUJian2*CHENJunqiang3(1.DepartmentofGraduateFujianUniversityofTraditionalChineseMedicineFuzhou350018China;2.FujianProvincialTumorHospitalMedicine10DistrictFuzhou350014China;3.DepartmentofRadiationofThoracicTumorFujianProvincialTumorHospitalFuzhou350014China)[Abstract]Preventivetreatmentofesophagealcancersurgeryisbasedonthesuccessfulpostoperativeadjuvanttherapywhichaimstoextendsurvivalandreducerecurrencerateincludingadjuvantradiotherapyadjuvantchemotherapyandsupplementarychemotherapy.Esophagealcanceradjuvantradiotherapyandchemotherapyinimprovingsurvivalandreducingthepostoperativerecurrenceandmetastasismaybecomeanecessarymeansofpreventionandtreatment.[Keywords]Esophagealcancer;Treatment;Survival食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一手术治疗仍然是食管癌公认的根治性治疗手段之一。尽管近10年来手术死亡率明显降低但是术后5年生存率无明显提高仍维持在15%～24%手术失败的主要原因是复发和转移[1]。当今以手术、放疗、化疗为基础的多学科综合治疗正越来越广泛地运用到食管癌的治疗中特别是术后辅助治疗逐渐引起人们的重视但其多种治疗模式的优势和劣势尚未达成共识。本文就这一方面的研究进展作一综述。1食管癌术后辅助放疗Goodner[2]于1969年首次提出食管癌术后放射治疗Fok等[3]将130例食管癌术后患者随机分为术后放疗组和单纯手术组各65例结果显示术后放疗仅可减低姑息性术后患者的局部复发并发症显著高于对照组其中5例死于胃出血中位生存期术后放疗组(8.7个月)低于单纯手术组(15.2个月)。张逊等[4]的一项研究结果提示无淋巴结转移者、1～4个淋巴结转移者、4个以上淋巴结转移者的5年生存率分别为52.9%、11.5%和0(P因此手术加术后放疗的综合治疗对消灭根治术后可能存在的亚临床病灶、降低局部复发率的作用已为大多数学者所肯定但这只是局部治疗手段无法解决食管癌术中癌细胞可能脱落播散、潜在远处转移以及照射野外的亚临床灶等问题。2食管癌术后辅助化疗为了进一步消灭术中癌细胞可能脱落播散和潜在远处转移在术后辅以化疗以抑制或消灭这些残存癌或(和)潜在的微小转移癌灶。Mariette等[7]总结了3组Ⅲ期临床研究结果指出食管癌患者的总生存率并未因辅助化疗得到明显改善。Ando等[8]研究120例食管鳞癌患者术后辅助化疗与单纯手术比较术后辅助化疗仅能提高5年无病生存率(55%与45%P=0.037)未能提高5年生存率(61%与52%P=0.130)但亚组分析发现淋巴结转移术后辅助化疗能提高5年无病生存率(52%与38%P=0.041)认为术后辅助化疗可预防术后复发。Zhang等[9]对收集6个临床研究共1001例食管癌