食管癌术前术后护理论文.docx

食管癌术前术后护理论文1临床资料本组一共115例食管癌患者男患者78例女患者39例；年龄在37～74岁平均年龄为55.1±11.5岁。本组患者在临床上均呈现不同程度的进食梗阻病症其病程为2～6个月平均病程为2.5±1.5个月。本组患者食管病变的长度为1.4～8.2cm经过病理诊断之后证实本组患者均患鳞状细胞癌。本组的115例患者均进行全身麻醉气管插管下行食管癌切除、食管胃胸内吻合术治疗同时还要对患者进行合理的、科学的护理。患者在手术之后平均拔除胸引流管的时间为8.5d进食时间平均为11.0d；在手术之后本组患者中有25例发生了肺部感染10例患者发生吻合口瘘；但经对症治疗之后恢复健康。2临床护理2.1手术前的护理2.1.1心理护理医生确诊该病之后针对患者的心理承受能力采取实事求是或者是有所保留的告知患者的病情发展情况并且还要向患者介绍其围术期的相关知识促使患者积极的配合治疗同时还要在日常生活上与患者建立相互信任的关系尽最大的能力帮助患者消除心理的恐惧、担心、害怕为患者树立战胜疾病的信心。2.1.2饮食护理食管癌患者要多进食高热量、高蛋白、含有较多维生素的流质性的食物再根据患者的临床实际需要适量的补充一些液体、电解质等为患者的肠道提供一些营养支持。2.1.3呼吸道护理针对有吸烟习惯的患者要说服其戒烟并指导患者在手术之前要锻炼其呼吸功能、膈肌呼吸以及缩唇呼吸；指导患者锻炼有效的咳痰方法出钥匙采用深吸气、病猪呼吸用力咳嗽的方法；3次／d。2.2手术之后的护理2.2.1患者体位的护理本组患者均进行全身麻醉在手术之后对患者的生命体征进行监测主要是包括常规吸氧、心电图监护监测；患者的最佳体位主要取去枕下平卧头要偏向一侧这样有助于保持呼吸道的通畅还可以给予患者放置口咽通气管一直到患者麻醉清醒为止。同时还要密切的关注患者是否出现呼吸困难、烦躁不安等异常表现。患者在手术结束直至完全清醒之后需要将床头太高15度～30度这样有助于进行引流；切记：引流管以及引流瓶的位置要低于患者的胸腔避免出现逆流而导致感染。患者在手术之后24h进食完需要直立位30min当睡眠的时候床头要太高15度～30度；此外护理人员还要鼓励患者交替改变卧位并且还要进行适当的活动这样可有效的避免压疮的发生。2.2.2咳嗽、咳痰及呼吸功能锻炼护理人员要帮助患者锻炼有效的咳痰方法：采取坐位或者是侧卧位双手护胸轻轻的按压切口咳痰；咳嗽：叮嘱患者深呼吸之后再咳嗽主要是避免咳嗽消耗其体能导致患者加重缺氧。膨肺训练：患者在放松的状态下深吸气促使膈肌上抬达到一定程度之后再缓缓的将气体呼出去。雾化吸入：若是患者的痰液较为黏稠不容易咳出那么患者的家属需要通过雾化吸入方法帮助患者稀释痰液促使患者咳出痰液。2.2.3饮食的护理患者在手术之后2h需要进行30度的温流质食物并鼓励少食多餐[2]。待24h之后方可进食半流质的食物并且要叮嘱患者细嚼慢咽同时还要告知患者每次进食时尽可能的少量吞咽以降低对食管的刺激避免出现阻塞；之后在慢慢的进食正常食物。切记：患者在禁食的时候要采取半坐位最佳。2.2.4引流管的护理放置引流管的要妥善的固定并还要保持引流管的畅通同时还要注意胸腔内的引流管是否出现扭曲、脱出等异常现象此外还要观察患者胸腔内的引流量、引流物的性质、颜色以及患者是否出现情绪化、尿量、血压等是否出现异常现象这样有助于及时的发现患者是否有出血现象以及是否出现食管吻合口瘘或者是乳糜胸并发症等的发生并且还能及时的做出正确的处理。2.2.5胃管的护理协助患者固定好胃管的位置避免出现扭曲、折叠有助于保持胃管的畅通且还能密切观察胃肠减压的量、性质等；切记：不能随意的将胃管拉出或者是进行牵拉防止发生吻合口瘘及相关并发症的发生。通常情况下胃肠减压管要在内保留3～5d有助于降低吻合口的张力还能加快其的愈合；护理人员要定期的挤压管道并且还要对胃管进行冲洗（使用0.9%的氯化钠溶液）有助保持胃管的畅通。2.2.6一般护理患者在手术之后可能出现疼痛反应需使用芬太尼、吗啡等止痛药进行止痛；要适当的调整输液的速度避免太快会加重心脏的负荷出现肺水肿太慢导致水、电解质发生紊乱；定时要使用温水插洗切口并给予患者全身按摩、鼓励多活动避免发生压疮等。2.2.7相关并发症的护理防治吻合口瘘：手术之后最为严重的并发症通常发生在手术后的5～10d之内因而要密切的关注患者的是否出现高热、呼吸困难、胸部剧痛、脉搏加快等异常症状；判断患者的吻合口情况需口服亚蓝甲；患者