颅内血肿清除术的手术护理效果观察.docx

颅内血肿清除术的手术护理效果观察【摘要】目的观察颅内血肿患者行清除手术治疗的手术护理效果总结护理工作经验。方法以发生颅内血肿54例患者为对象采用血肿清除手术进行治疗配合实施手术护理观察护理效果总结护理经验。结果护理人员在手术前、中、后各阶段严密观察患者状况为患者进行护理干预54例患者未有一例出现护理并发症治疗后35例患者恢复、9例中残、6例重残、1例以植物状态生存、4例死亡。结论系统、合理、完善的手术护理工作可有效保证临床治疗效果提高患者生存率与康复率控制并发症使患者得到有效的治疗。【关键词】颅内血肿清除；手术护理；效果doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.349文章编号：1004-7484（2013）-07-3800-01颅内血肿可以出现于颅内各个部位多为重型颅脑损伤激发病变主要分为脑内血肿、硬脑膜外血肿以及硬脑膜下血肿几类[1]发病急骤、变化迅速、病情重、残疾率高、死亡率高等特点[2]严重威胁病患生命。临床医师以急诊手术为患者清除血肿是当前该病症治疗的关键手段但是该手术实施部位具有复杂的组织结构与患者各项身体机能紧密相连必须要有科学完善的护理作为配合才能保证治疗效果减少手术为患者造成的各种意外伤害。我院为54例行颅内血肿清除的患者开展了手术护理下面将护理效果与护理经验报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院收治颅内血肿的54例患者全部在2011年3月――2012年4月入院治疗患者入院后接受头颅CT扫描检查由临床医师根据患者病史与表现确诊为发生颅内血肿年龄为14岁-76岁车祸致伤41例、坠落致伤8例、暴力打击致伤5例。其中发生于硬脑膜外与硬脑膜下的血肿患者分别为24例、17例9例为硬膜下与硬膜外复合血肿4例为硬脑膜下与脑内合并血肿。在54例患者中11例合并脑挫裂伤9例合并脑疝8例合并其他脏器的损伤。为患者行GCS评分处于3-5分间4例、6-8分间19例、9-12分间26例、13-15分间5例。1.2方法临床医师在患者全麻状态下为其实施了清除颅内血肿的手术治疗43例为开颅术清除11例为大骨瓣减压术清除。护理人员在手术前期、手术中及手术完成后为医师治疗进行配合同时严密地观察、干预患者的症状与行为为患者进行手术护理。护理措施如下：1.2.1术前护理①在患者入手术室后立即对头部受伤状况以及全身身体状况进行检查并重点观察检测出血情况、瞳孔的大小及对光的反应、四肢活动状况、受伤部位、四肢活动状况以及有无出现复合伤、是否有颅内压增高征兆以及神智障碍并每间隔15min以GCS评分为患者判定意识障碍级别。②认真检查患者呼吸道畅通状况并尽快彻底清除呼吸道、口腔、咽部的污物或血块同时为严重者置入导气管以保持患者呼吸畅通。同时要尽快为患者建立静脉通道以进行脱水剂、血液等的静脉输入工作妥善安置并固定静脉留置针遵照医嘱为患者进行降颅内压、止血、抗感染治疗。③迅速准备好手术器械、手术用药配合开展抽血、导尿、剃头等工作尽快为患者配血并进行药敏试验[3]若发现患者多出受伤且严重出血及时向医师报告要求会诊治疗。1.2.2术中护理①手术过程中护理人员对患者瞳孔、血压、脉搏、呼吸以及神智状况进行严密监护根据患者呈现出的意识障碍加剧、双侧瞳孔变化频繁且不均等症状判定患者是否发生再出血将患者血压控制于150/90mmHg左右[4]避免血压过度升高或降低。②配合医师摆正患者体位并对其体位加以固定严格保证手术中患者的输液管道、给氧管道、引流管道等的畅通性在麻醉之前插入胃管以避免出现误吸问题麻醉完成后将患者头部按照出血的位置加以固定如水平方向应当为头高脚低体位。1.2.3术后护理①继续监测患者生命体征通过生命体征变化判断患者症状的恢复情况与复发状况若出现瞳孔对光的反射消失、瞳孔呈进行性的散大、对侧的肢体瘫痪、患者陷入深度意识障碍往往代表着脑疝形成须立即处理。②及时地为患者疏通导气管并定期进行吸痰与气道湿化保证呼吸畅通；尽量减少家属对病人的探视次数降低病患感染几率同时定期为患者拍背翻身并保持患者口腔清洁。③根据医嘱及时为患者进行抗菌素、降压药、脱水剂、营养药物治疗并密切观察用药反应避免损害患者健康比如在使用甘露醇与脂肪乳时应当严格地保护患者的血管避免药物外渗造成血管损伤。④为患者补充蛋白、热量、维生素为避免便秘问题发生可适当使用缓泻药物。同时根据患者恢复情况及时引导患者进行康复锻炼。2结果本次护理工作贯穿在手术前、中、后各阶段医、护人员积极配合严密观察患者的身心状况为患者进行心理指引、饮食控制等护理干预54例患者治疗后未有一例出现护理并发症。且GCS评分标准显示治疗之后35例患者恢复良好恢复率为6